牙髓塑化治疗牙髓病的临床观察

祁宏莉

牙髓塑化治疗牙髓病的临床观察

祁宏莉

牙髓塑化;口腔医学;牙髓病

牙髓塑化治疗牙髓病。瘘管封闭，治疗后疼痛消失，咀嚼功能恢复，成功率为95.5%。牙髓塑化疗法对牙髓病是较理想的治疗方法。牙髓病是指因感染、理化因素等刺激造成牙髓的炎症反应。牙髓病的主要临床表现为牙齿的疼痛，这也是促使患者前来就诊的主要原因［1］。当有炎症病变时，血管扩张、充血、渗出物积聚，使髓腔压力增大，压迫牙髓神经，常引起剧烈疼痛，又因根尖孔狭小，不利引流，容易导致牙髓坏死。牙髓病治疗的理想目标是消除炎症，使病变牙髓恢复健康，继续行使其防御、修复、重建等功能。现选取我科于2008年12月至2009年12月对牙髓塑化治疗牙髓病40例，共计56颗牙齿进行了连续观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月至2009年12月收治的对牙髓塑化治疗牙髓病40例56颗牙龄，其中男26例，女24例，年龄16～71岁。绝大多数为磨牙。确诊为牙髓病变(包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死等)。

1.2 治疗方法 牙髓塑化治疗首先进行髓腔预备，常规开髓，揭髓室顶，去除冠髓，然后用拔髓针或小号K锉去除部分或全部感染根髓，冲洗根管，封药消毒，在去髓的过程中注意切勿扩通根尖孔。如患牙在第二次复诊时急性症状缓解，无叩痛，即可进行塑化治疗。按照说明书配制塑化液，常规隔离唾液，干燥髓腔，用镊子、注射器蘸少量塑化剂送入髓腔，然后用带棉捻的光滑髓针或15号根管器械将液体导入根管内，进入深度约至根尖1/3或1/4，然后用小棉球将塑化液吸出，再继续导入和吸出，反复2～4次，以置换出更多根管内残余物质，增大根管内塑化液的比例，防止塑化不全。最后一次导入后，用蘸有塑化液的小棉球将适量的氧化锌丁香油粘固剂轻压入髓室，然后视患牙情况即刻永久充填或暂封窝洞。

2 结果

对40例患者共计56颗牙齿连续观察，大部分患者在治疗后6～12个月进行复查，部分患者2～4年进行再次复查。每次复查包括自觉症状，叩诊反应，咀嚼功能及X线检查。在治疗后半年至一年成功率为83.4%，治疗后半年至1年I级疗效为35例，II级治疗2例，III级疗效2例，失败:1例1牙。

3 讨论

牙髓病常见的病因是细菌感染，其感染途径有牙体途径、牙周途径和血源性途径，多由牙体途径发展而来，最常见为龋病［2］。当龋病病损达到牙本质一定深度时(距牙髓约1 mm)，其毒性产物即可通过牙本质小管到达牙髓并引发牙髓组织相应的反应。由于牙髓内仅有疼痛感受器，任何刺激传到中枢均表现为痛觉，而且不能准确定位，当炎性渗出物引起组织压升高或炎症介质直接作用于神经末梢时，便引发牙齿的剧烈疼痛。导致牙髓病的原因很多，局部因素为主，但也有机体等其他因素参与的可能。检查、诊断和鉴别诊断时要仔细和全面，才能减少漏诊和误诊。

炎症的早期能准确判断牙髓的病理状态，及时去除局部刺激，尚有可能促使牙髓组织恢复健康。因此，判断牙髓的状态是第一位的，根据牙髓的状态，可采取的牙髓病的治疗方法牙髓塑化治疗，因其操作较为简便，治疗次数少，费用低，扩大了保留患牙的范围，适合我国当时的国情，在较长的一段时间内大量应用于临床。但由于其远期疗效不佳，临床上只有在严格遵循适应证基础上才能取得较好的疗效。牙髓塑化治疗可用于治疗急、慢性牙髓炎，残髓炎，牙髓坏死和坏疽，急性根尖周炎消除急性炎症后以及除根尖囊肿外的各型慢性根尖周炎［3］。虽然理论上塑化治疗的适应证较宽，但目前临床上多将其作为根管治疗的补充疗法，比如将其用于一些老年患者重度弯曲、钙化，不易行根管治疗的根管内，作为姑息保牙的一种方法。或者对于某些根管内断针不易取出的患牙进行塑化治疗，可以保持根管内无菌，达到保牙的目的。牙髓塑化治疗是将未聚合处于液态的塑化剂(多为FR酚醛树脂塑化剂，主要成分为甲醛和间苯二酚)注满已拔除绝大部分牙髓的根管内，塑化液渗入根管系统和牙本质小管内残留的感染物质中，当塑化液聚合时，这些病原刺激物被包埋，固定成无害物质保留在髓腔内，使根管保持无菌状态，从而达到去除病原刺激，保留患牙的目的。

牙髓塑化治疗是通过酚醛树酯聚合作用，与根管内的感染物质聚合成一体，作为良好的根管封闭物。因此，无论是感染根管或非感染根管，行塑化治疗时可不做或只简单的做根管的机械预备，并且一般均可1次完成治疗，即简化了操作过程，缩短了疗程，又便利患者。牙髓塑化治疗的成功与否与操作是否规范密切相关，适应证等也很重要，塑化治疗治疗后，出现自发痛、冷热刺激疼痛，近、远期都可出现，多为活髓牙拔髓不充分或遗漏根管;有残余活髓未作处理导致塑化不全，可重新打开髓腔，探查有探痛的根管，拔髓后重新进行牙髓治疗。

［1］樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2006:147-148.

［2］李剑农.口腔药物成方手册.安徽科学技术出版社，1992:38.

［3］郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.人民卫生出版社，1995:872.

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