案例教学在药物化学教学中的应用

王 琳，肖 怀

（大理学院药学院有机药化教研室，云南 大理 671000）

药物化学是建立在化学学科和生物学学科基础上，设计、合成和研究用于预防、诊断和治疗疾病药物的学科，是药学专业重要的基础课程。它与化学、医学、生物学等学科相互交叉渗透，具有很强的理论性和实践性，学习难度较大。作为制药工程专业和药学专业本科教学一门重要的专业基础课程，药物化学有很强的应用性，在学科建设和发展中起着承上启下的作用，对于学生专业发展也具有深远的影响。但在实践教学过程中，笔者发现由于学生对药物化学这门课程缺乏了解，因此对教材的一些核心概念不能进行深入的分析和判断，甚至连一些基本概念之间的内在联系也不能有效掌握[1]。诚然，国内流行的药物化学课程教材编排虽然具有侧重学科知识的逻辑顺序、条理性强且信息量大等优点，但也存在理论与实际结合少、抽象概念多等缺点，加之教学过程中多注重知识的传授，采取传统的“满堂灌”教学方式，与实际相脱离，严重限制了学生的思维，因此学生普遍反映药物化学难学[2]。因此，在教学实践过程中，必须构建新型课程内容体系，改进教学方法和手段，加强通识教育，保证学生基础知识和基本技能的培养，加强学生科研能力训练，赋予学生质疑、提问、寻找漏洞、检验证据、组织辩护、转换视角等思维方式，培养和提高学生发现问题、分析问题、解决问题的思维素质与能力[3－4]。

案例教学法（casemethods）起源于上世纪20年代，由美国哈佛商学院首创。90年代以后，国内教育界开始探究案例教学法并逐渐在教学中应用。案例教学法作为一种行之有效的具有特殊效果的教学法，已为越来越多的院校、学科的教学实践所运用，特别是在商学院和法学院的教学中被广泛运用，具有很强的实用性[5－6]。但由于受多种因素的影响，案例教学法在药学专业课程的教学中，很少被应用。笔者近几年在药物化学教学过程中，尝试运用案例法教学。案例教学法以其生动形象的讲解，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，使学生的学习不再是被动的被灌输，而是积极主动地去获取知识，这不仅能活跃课堂气氛，激发学生的兴趣，也能引导学生关注社会热点，拓宽学生的知识面和视野，收到了良好的效果。

1 立足专业的培养目标实施案例教学

案例教学法是一种结合学科知识特点，根据教学目的和教学内容的需要，结合学生身心发展的特点，运用典型案例，提高学生分析和解决实际问题能力的一种教学方法[7]。药物化学有很强的应用性，对于学生全面掌握药学相关知识起着承前启后的桥梁作用，因此在授课过程中增加涉及选择药物和药物配伍等临床用药具体事例，将药物化学理论和临床药物使用情况联系起来，不仅为学生顺利通过国家执业药师考试奠定良好的基础，而且有利于提高其分析问题和解决问题的能力[8]。以老年人用药指导为例，由于老年人的生理变化可以影响到药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也会影响到药物的效应和不良反应，因此对老年患者要注意合理选择药物。比如在讲解解热镇痛药扑热息痛时，笔者就提供了这样一个案例供学生讨论：患者李某，男，76岁，因感冒引起发热、头痛等症状来医院就诊。医生张某为其开出的处方为：帕尔克（每次2片，每日3次）+扑热息痛（每次0.3 g，必要时服用），每片帕尔克含有乙酰氨基酚325 mg。作为临床药师，请你审核这一处方是否存在不合理用药现象。在教师引导下，学生首先意识到实际工作中识记药品商品名、通用名以及化学名的必要性，深刻体会到了解并掌握一些常用复方制剂组方和含量的重要性。在此基础上，对处方提供的用药剂量进行分析，发现每天服用帕尔克所提供的扑热息痛总量已经达到1 950mg，如果患者一时忘记，将必要时才使用的那片扑热息痛一同服用，那么患者体内扑热息痛的日含量可以达到2 250mg，而相关的药理学研究表明，扑热息痛的日服用量不宜超过2 000mg，否则会因过量引起肝脏的损害，严重者可致昏迷甚至死亡；经过讨论，大家一致认为本处方存在重复用药的不合理现象。

同时，药物化学案例教学还有助于提升学生自主探究性学习的兴趣。以合并用药导致的不良反应为例，为提高疗效、减少不良反应、提高机体的耐受性或者在同一患者身上出现多种疾病或症状，不得不选用两种或多种药物时，就会出现药物在体内的药理作用产生增强或减弱的现象，多数情况会出现有害的相互作用。而随着新化学药品的不断增加，有关药物不良反应的报道越来越多，因此作为临床药师必须养成独立和主动学习的习惯，提升认识新问题和解决新问题的能力。比如在讲解消化系统药物西米替丁时，笔者就提供了这样一个案例供学生讨论[9]：患者李某，女，58岁，自从3年前丈夫去世后就服用地西泮帮助睡眠。最近因胃溃疡，服用处方药西米替丁。一日，到你工作的药房购买处方药地西泮时，抱怨她现在早晨起来锻炼时感到困难。作为执业药师，请你判断这一现象是否属于用药问题。由于事先安排学生查阅资料，所以在课堂讨论时，大多数学生都有了一定的思路。他们首先排除了地西泮用法和用量方面的问题，知道“早晨起来锻炼时感到困难”的现象应该属于使用西米替丁后出现的药物相互作用，使得镇静催眠药物地西泮在体内的代谢受到影响所致。到底该如何解释这种现象呢？为此，教师给予一定的提示，要求学生充分利用图书馆，查阅相关的文献和资料，并作为作业成绩计入总评成绩。

药物化学的案例教学，要求学生在理解基本理论的前提下，弄清案例的来龙去脉，洞察和分析案例的起因和矛盾所在，评价这些决定和行为的结果，无疑会激发学生自主学习的积极性，提高学生分析和解决实际问题的能力。

2 正确定位案例教学法在教学中的地位

药物化学案例一般是通过对案例的分析，考察学生对药物的理化性质、作用机制、药物的配伍、临床用药、构效关系等理论知识的掌握和理解，增强对理论知识灵活运用的能力。案例教学的成功运用与基础理论知识的掌握程度关系密切：理论知识越牢固，运用得越灵活，案例分析就越透彻[10]。不难看出，案例教学的实施要以坚实的理论知识为基础，它只是适合药物化学教学的一种教学方法，不能完全替代理论教学。完全依赖案例教学而忽视理论教学，就会使案例教学变成“无源之水，无本之木”。在实施案例教学法的同时，要注意同其他教学方法如启发式教学、问题式教学等相结合，取长补短，共同促进药物化学教学。

药物化学案例绝大部分涉及到临床用药，选择药物及药物的配伍，能够把药物化学和使用药物联系起来，符合现在国家执业药师制度对药师的要求。案例教学法的运用推动了药物化学理论教学观念的更新和教学模式的转变，加强了对学生创造能力、观察、分析和解决问题能力的培养，有益于优化教育模式，提高教学水平和学生的综合素质，是一种值得推广的教学方法。

[1]雷英杰，欧阳杰，刘福德，等.药物化学课程教学中批判性思维的培养[J].药学教育，2010，25（7）：19－22.

[2]陈优生，刘晓庚.药物化学教学改革探索[J].广东化工，2006，33（7）：1 181.

[3]Zohar A，Weinberger Y，Tamir P.Developing critical thinking：a useful and promising in structionalstrategy forpromoting in－depth science learning[J].JournalofResearch in Science Teaching，1994，3：183－196.

[4]Kalman CS.Developing critical thinking in undergraduatecourses：a philosophicalapproach[J].Science＆Education，2002，11：83－94.

[5]黄 悦.案例分析教学法在“法律基础”课教学改革中应用的探索[J].辽宁科技学院学报，2007，9（1）：6－7.

[6]袁翔珠.案例分析法在民商事法教学中的运用[J].法制与经济，2006，18（9）：21－23.

[7]刘冬梅，盛继文.案例教学法在药物化学教学中的运用[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：198.

[8]顾 军，崔 颖，李建宇，等.系统案例教学法在药物化学教学中的探索与实践[J].中国高等医学教育，2010（3）：103－104.

[9]徐 正.药物化学学习指导与习题集[M].北京：人民卫生出版社，2007：56－57.

[10]于景艳，祝世娜，许晓晴.案例教学法在医学生哲学课教学中的运用[J].医学与社会，2007，20（8）：55－57.