针刺配合放血及按时开穴治疗偏头痛36例

乔美莲

（山西省浑源县人民医院，037400）

偏头痛是一种发作性头颅血管舒缩异常、神经血管功能障碍所致的疾病。笔者采用针刺、放血、按时间开穴取穴治疗偏头痛36例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

全部病例来自2003年6月～2008年6月我院针灸科门诊。治疗组男10例，女26例；年龄最小16岁，最大70岁；病程最短20天，最长10年。对照组男8例，女22例；年龄最小21岁，最大75岁；病程最短半个月，最长16年。两组患者性别、年龄、病程、病情均具有可比性。

偏头痛程度分级：参照1994年中华医学会头痛面痛专业委员会全国第三届头面痛学术讨论会制定的偏头痛程度分级评价方案，头痛程度分0～3级。头痛出现，工作能力不受影响为0级；轻度头痛，工作能力受部分影响为1级；中度头痛，工作能力受到严重影响或不能工作为2级；重度头痛，卧床休息为3级。

治疗方法

治疗组：①普通针刺取病侧穴位，率谷透角孙、太阳、风池、曲池、外关、合谷、绝骨等。针刺得气后，用平补平泻手法，每天1次，7天为1个疗程。加减：痰湿中阻，加丰隆、阴陵泉；胃热炽盛，加头维、内庭；肝阳上亢，加行间、太冲、三阴交；气血两虚，加足三里、百会。②放血疗法：病人偏头痛剧烈，采用放血疗法，取病侧率谷穴及其四周部位，常规消毒，用采血针迅速点刺5～6针，挤出恶血数滴。耳尖常规消毒，采血针迅速点刺，挤出恶血5～6滴，隔日或隔两日1次。③子午流注按时取穴法：多数患者自述偏头痛的发作与疼痛加剧有固定的时间。在这种情况下，运用子午流注纳甲法或灵龟八法，按时取穴，取患者来诊之日与定时发作加重的时间所开的穴位。针刺时，先刺按时取穴的穴位，再行普通针刺，一般运用1～2次。

对照组：运用钙通道阻滞剂，尼莫地平片20～40mg，口服，每日3次，15天为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：临床治愈：头痛及伴随症状消失，停止治疗后3个月未复发。显效：症状减轻1级以上，并达到0～1级。有效：治疗后发作频率、头痛持续时间、头痛程度及伴随症状4项指标至少有1项明显改善。无效：治疗后症状无明显改善。

治疗结果：治疗组经治1个疗程，临床治愈22例，占61.1%；显效10例，占27.8%；有效3例，占8.3%；经治疗2个疗程，无效1例，占2.8%。总有效率为97.2%。对照组口服尼莫地平半个月，临床治愈8例，占26.7%；显效10例，占33.3%；有效7例，占23.3%；无效5例，占16.7%。总有效率为83.3%。两组疗效比较，治疗组治愈率与总有效率明显优于对照组。

典型病例

患者，女，45岁，2003年6月8日来我科就诊。主述：右侧头痛反复发作5年，加重2个月。5年来，每遇工作紧张时出现右侧头痛，伴恶心、呕吐、眩晕、烦躁，经治疗休息几天后恢复正常。近2个月工作紧张，右侧头痛发作频繁，伴发症状加重，且自汗，每天下午3点钟后疼痛开始发作，疼痛剧烈，严重影响工作生活，经针刺、放血及子午流注取穴治疗，1个疗程后痊愈，随访2年未发作。

讨论

偏头痛属中医的“头痛”、“脑风”、“偏头风”范畴。头为诸阳之会，“精明之府”，又为元神所居，髓海所在之处。凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。《灵枢·经第十》云：足厥阴肝经与督脉会于巅，足太阳膀胱经上额交巅，其支者从巅入络脑，足少阳胆经上抵头角，下耳后，手少阳三焦经，出耳后之上，出耳上角。所以凡经络脏腑之疾皆可出现偏头痛。外邪侵袭，上扰清窍，痰浊中阻，清阳不开，肝胆火旺，化火生风；气滞血瘀，脉络不通。治疗原则为通经活络、疏风止痛。取局部穴位率谷透角孙、太阳、风池，疏利局部气血。又率谷是足少阳与足太阳两经的交会穴，具有疏散少阳风热使其循太阳经脉达表之意。风池为手足少阳、阳维之会，宣散少阳，清利头目。太阳虽为经外奇穴却合少阳经循经路线，刺之可激发少阳经气，疏通经络。曲池为手阳明之合穴，阳明经多气多血，故取本穴有较强的调理气血的作用。外关为手少阳三焦之络穴，和解少阳，清三焦之火，理气活血止痛。合谷镇痛安神，又因合谷为手阳明大肠经的原穴，五腧穴中以输代原，五行属木，所以它对疏通少阳经脉有突出效果。放血疗法能够解除由于瘀积造成的脉络壅滞，《灵枢·厥病第二十四》云：厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌热，后取足少阳。由于偏头痛是一种局部闭塞不通的证候，所以取率谷及其周围散刺放血，透刺耳尖放血，恶血出，新血生，使局部络脉通利，热邪外出，经气充盛，疼痛而止。子午流注疗法即按时取穴法，根据中医学基础理论“天人相应”学说，表现在十二经脉的原穴和五腧穴及八脉交会穴上，有周期性开阖规律，选取穴位进行针刺治疗，调整十二经脉及奇经八脉的气血及脏腑功能。取患者偏头痛发作时及疼痛剧烈的固定时间，按照患者就诊时的天干、地支推算，选择相应的穴位进行针刺，就能使疼痛发作及加剧的时间改变，继之疼痛消失。西医学认为，偏头痛的发生与血管舒缩功能失调有密切的关系。尼莫地平可阻滞偏头痛发作初期颅内血管的收缩，纠正缺氧缺血状态，缓解或消除继发性颅外血管扩张，能够预防偏头痛发作，但可出现恶心、呕吐、头昏等副作用。

偏头痛是临床常见症状，西医以对症治疗为主，远期疗效并不满意，存在着不少副作用，且复发率高。针灸配合放血疗法及按时取穴治疗偏头痛，无明显副作用，复发率低，疗程短，不仅近期效果好，而且有满意的远期疗效，值得推广。