颌面颈坏死性进筋膜炎的临床诊治

黄硕

(安徽省淮南市新华医院口腔科 安徽淮南 232000)

急性坏死性筋膜炎发生于颌面颈部较为少见,如未及时治疗或处理不当,极易造成患者死亡。我科从2000年至2010年共收治11例坏死性筋膜炎的患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例11例,全部为男性,年龄2～81岁,发病时间为24h～7d不等。来院前均经菌素治疗,同时使用中药贴敷5例,抗病毒治疗2例。发病前牙源性3例,腺源性2例,无明确原因4例。

1.2 临床表现及特点

早期病变区肿胀,疼痛,皮肤颜色呈紫红色,随后变成暗紫色,部位深在者皮肤颜色无明显变化,质韧,弹性差。其中3例可触及捻法音,切开后有恶臭及气泡,4例切开后有咖啡色弄脓液。细菌培养:金黄色葡萄球菌3例,酵母菌1例,无菌生长4例。均对头孢霉素敏感,厌氧菌培养未做。

1.3 治疗与结果

全部病例明确诊断后立即行颈部探查,根据病变范围,切口要足够大、足够深,最好能在明视下彻底清创,必要时应多次手术,切口足够多。创面每日用双氧水、奥硝唑、生理盐水冲洗,置橡皮引流片或半管引流,根据敷料情况每日换药2次或多次,并根据病变范围变化,作补充切口。全身应用头孢霉素类抗生素及奥硝唑抗厌氧菌治疗,并根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗生素。应用支持疗法如白蛋白、免疫球蛋白等。

2 讨论

坏死性筋膜炎是一种少见的致死性感染,沿筋膜间隙扩展迅速,导致筋膜、皮肤、血管坏死,肌肉和骨骼则不受侵犯,最初认为由β溶血性链球菌引起,最近证实系混合感染,且为厌氧菌为主。该病发病机理尚不完全清楚,病理上以皮下小血管栓塞为特征,继发大片组织缺血、坏死,主要侵犯皮下组织和筋膜,并沿筋膜向外迅速扩展,导致严重的感染和全身中毒症状。诊断主要依靠其临床表现和术中所见,确诊最终依靠病理结果。

坏死性筋膜炎治疗的关键是局部早期彻底清创,全身药物的应用和并发症的防治。(1)手术前B超、CT及MRI均可为判断范围的依据,早期发现脓腔或积气可作为切开引流的指征,切口要足够大,范围应达到正常组织边缘,要有足够的深度,能彻底清除变黑坏死的浅、深筋膜,在以后的换药中注意补充切开,使切口相互贯通,引流通畅。在切开同时使用双氧水冲洗创面,以升高组织氧化还原电位差,造成不利于厌氧菌繁殖的环境;(2)全身药物的应用:联合应用足量的抗生素和抗厌氧菌药物(如奥硝唑),在治疗过程中根据药敏试验再作调整。

颌面颈部坏死性筋膜炎常见并发症包括:气道压迫、中毒性休克、纵隔感染等。以及影响治疗的全身性疾病,如糖尿病、深静脉栓塞等。治疗中应加强并发症的防治,必要时会同相应科室及时抢救治疗,对提高治愈率亦有重要意义。

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