恩替卡伟治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察

胡春霞

(河南省周口市中心医院感染科 河南 周口 466000)

恩替卡伟治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察

胡春霞

(河南省周口市中心医院感染科 河南 周口 466000)

恩替卡伟(ETV)是新一代抗HBV药物,为鸟嘌呤核苷类似物,具有比国内其他核苷类似物更强的抗HBV作用,已得到肯定,对已经产生YMDD变异的耐药病毒亦有良好的作用。

恩替卡伟 肝炎

拉米夫定的长期应用所导致的耐药是核苷类似物治疗慢性乙型肝炎(CHB)中突出的新问题,急需探索政策[1]。恩替卡伟(ETV)是新一代抗HBV药物,为鸟嘌呤核苷类似物,具有比国内其他核苷类似物更强的抗HBV作用,已得到肯定,对已经产生YMDD变异的耐药病毒亦有良好的作用。我院自2007年至2010年在综合治疗的基础上,应用恩替卡伟治疗慢性重型乙型肝炎取得良好的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选30例慢性重型乙型肝炎患者临床诊断均符合《病毒性肝炎防治方案》中慢性重型肝炎的标准,年龄18～52岁,男性25例,女性5例,肝炎病程1～30年,按中华医学会感染病学会、肝病学分会修订的《肝衰竭诊疗指南》分类,属慢加急性肝衰竭10例,慢性肝衰竭20例[2]。所有病例符合下列条件:(1)HBV-DNA 104拷贝/mL;(2)入院前至少6个月未行抗病毒治疗;(3)排除甲型、丙型、戊型肝炎病毒重叠感染;(4)治疗组病例均在知情同意基础上进行恩替卡伟治疗,治疗的依从性较好。

1.2 治疗措施

在采用常规综合治疗(如:能量和剂、复方甘草酸苷针(美能)、还原性谷胱甘肽针、促肝细胞生长素针、白蛋白、新鲜血浆及防治各种并发症等)基础上,加用恩替卡伟口服,0.5mg/d(商品名:博路定,百时美施贵宝公司)。所有患者治疗每1周观察下列指标变化:HBV-DNA、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、血常规、血糖、胆固醇。连续观察4周,对患者的病毒学及肝功能变化进行动态观察,以对疗效进行评价。

2 结果

经平均80d治疗后,30例患者中有5例死亡,死亡原因均为治疗期间,肝功能进行性衰竭,出现严重感染、肝性脑病、肝肾综合症或消化道大出血等严重并发症。其中慢加急性肝衰竭10例中死亡2例,慢性肝衰竭20例中死亡3例。患者治疗后第2周HBV-DNA呈明显下降趋势;ALT从治疗第1周开始明显下降;TBIL在治疗后第1周明显升高,第2周升高趋势减慢,第3周开始缓慢下降;PTA在治疗后第1～3周变化小,第4周略升高。在治疗期间患者服用恩替卡伟无明显的药物不良反应,耐受性较好。

3 讨论

慢性乙型肝炎基础上发生肝功能衰竭,病情重、急、死亡率高。慢性重型乙型肝炎的发病机制目前尚不明确,但HBV复制诱导机体产生的免疫病理反应是其发病机制的主要环节。因此,若能快速抑制HBV复制,可能减少免疫病理反应的发生,从而有效阻断病情发展。美国AASLD新版乙型肝炎防治指南对急性暴发性和病程迁延的重度乙型肝炎,推荐应用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗,优先选用拉米夫定、替比夫定和恩替卡伟[3]。核苷类似物中因拉米夫定致病毒变异率过高,阿德福韦酯抗病毒起效慢,亦非治疗的首选药物。所以首选恩替卡伟,其具有快速抑制HBV复制的特点,其耐药率低,故非常适合这类病情急、重而今后又长期应用的患者。这类患者使用核苷(酸)类似物抑制HBV复制,使患者体内HBV-DNA载量快速下降,机体的超强免疫应答有望缓解,阻止肝细胞进一步破坏,并为肝细胞的再生、修复创造条件,提高生存率。

[1]姚光弻,王宝恩,崔振宇,等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎3年疗效观察[J].中华内科杂志,2003,42:382～387.

[2]中华医学会感染病学分会,肝病学分会人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006,6:422.

[3]万谟彬,于乐成,陈成伟,等.AASLD慢性乙型肝炎临床指南(2007)精 粹 [J].肝 脏 ,2007,1:50.

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1674-0742(2011)08(b)-0115-01

2011-07-17