16例留置气囊尿管脱出原因分析及防范

杨索娜

留置导尿是临床基础的护理操作之一，用于解除各种原因引起的排尿困难、尿潴留或大手术中的尿液引流等。近年来，气囊尿管已广泛的应用于临床。它具有许多优点:管壁柔软、刺激性小、无需胶布固定、内固定性好，能有效的保持会阴部干燥，护理方便。但由于气囊尿管本身质量、患者的自身因素及护士操作技术等原因，常常出现尿管脱出。从2009年1月至2010年12月我院共上报16例气囊尿管脱出，现总结分析如下。

1 临床资料

2009年1月至2010年12月我院上报的16例留置气囊尿管脱出，内科5例，外科3例，骨科1例，产科剖宫产术后8例;其中男性患者3例，女性患者13例;16例患者中年龄最大62岁，最小23岁。16例脱管发生时间:最长在置管后7天，最短在置管后3 h。

2 原因分析

2.1 护理人员原因

2.1.1 护理人员操作流程不熟练，未按规范操作 气囊尿管的操作规范要求在留置尿管操作前应先检查气囊的性能，可先采用注水或注气法来检验气囊的性能是否良好。但在临床操作中，部分护士对操作流程不掌握，未按要求进行气囊性能检查，在插入气囊尿管后，有的护士向气囊内注水，有的向囊内注气，一旦气囊漏水漏气，导尿管极易脱出。在上报的16例中，有10例属于此类。

2.1.2 操作前告知不到位 各项护理操作要求操作前要与患者或家属做充分的解释沟通，告知操作的目的、操作中的配合及注意事项。在临床上部分护士因专业能力所限，对此项操作的相关知识掌握欠缺，操作前未进行充分的沟通、告知，或告知内容简单，语言机械，以致患者及家属对留置尿管的必要性及留置过程中的注意事项不清楚。上报脱管中经调查了解有8例属于此类。

2.1.3 气囊内注水不足 按气囊尿管使用说明囊内应注水10～20 ml，但临床上护士常常往囊内注水不足10，如遇到进入产程的孕妇，随着产程的进展，胎儿逐渐下降，尿道常受到挤压，尿管插入过程中会引起不适，或者有些患者因惧怕插管精神紧张，尿道括约肌痉挛，在插管过程中会遇到一定阻力，护士因担心患者不适，在推注时患者诉说疼痛立即停止，注入水过少，有时甚至会少于5 ml。同时在注水过程中有时会出现注射器与气囊接触不严密，推注过程中液体流失，也导致囊内液体量不足。在上报的16例中，有9例属于此类。

2.1.4 引流袋体外固定不妥 留置尿管患者多为卧床、病情危重不能自主移动或手术中尿液引流，因疾病护理需要，患者需要在床上被动或主动翻身活动，术前、术中、术后会多次搬运患者，反复多次移动患者身体，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牵拉而脱出。

2.1.5 囊内注入了气体 囊内主张注水，不主张注气［1］，因空气分子之间距离较大，吸引力相对较弱，容易引起空气外漏外泄致气囊塌而引起内固定实效，尿管自行脱出。在上报的16例中，有5例为注入气体。

2.2 患者本人原因

2.2.1 老年女性尿道特点 女性尿道短，老年后尿道括约肌松弛，尿管稍有牵拉即易使尿管脱出。

2.2.2 剖宫产孕妇特点 剖宫产孕妇因妊娠时子宫逐渐增大，使膀胱向前上移位，甚至上升至腹腔而使尿道延长［2］，按常规插入尿管4～6 cm后见尿在插入1～2 cm，气囊未完全进入膀胱尿道内，尿管插入深度不够，不能对尿管起到固定作用。

2.2.3 因治疗用药引起患者躁动与意识障碍，或患者本身疾病造成思维定向力不正常，谵妄与清醒时间交叉出现，未使用保护性约束或约束带使用不当，致患者自行拔管。上报16例脱管中，2例自行拔管，1例骨科老年女性，患老年痴呆征，夜班护士忽视拔管的可能未进行有效的约束，夜间自行拔管;另1例男性患者用阿托品治疗，出现神智恍惚，躁动，约束带过松，未起到约束作用致自行拔管，后坎顿在尿道内，经专科会诊积极处理，未引起尿道损伤。

2.3 尿管质量原因

2.3.1 尿管球囊自身质量差，弹性不好，自行破裂致尿管脱出。

2.3.2 外塞松动，封闭不好，气囊慢性漏水。

3 防范措施

3.1 认真做好基础护理操作培训 新进人员或从他科调入人员，必须培训本科室必要的操作技术，首次操作要有熟练操作的护士指导完成，确认掌握后再安排值班。新开展的技术操作要认真阅读操作说明，做到先培训再推广使用。

3.2 严格执行操作规程，选择质量合格的气囊尿管，留置尿管操作前要认真检查导尿管气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。如发现漏气漏水现象立即更换。

3.3 气囊内应注入足量的无菌注射用水或无菌蒸馏水［3］

尿管置入后向气囊内注入注射用水10～20 ml，不宜注入生理盐水或糖水，因生理盐水或糖水易引起结晶造成注水管堵塞。推注速度也不宜过快。当阻力过大或患者感到不适时，可稍停片刻，重新调整尿管位置，以保证尿管的气囊部分在膀胱内。气囊内不主张注入气体［1］，因气体易弥散使气囊回缩体积缩小而引起尿管滑脱。

3.4 妥善固定引流袋 尿管插入后一定要妥善固定，卧床患者可同时在大腿内侧用胶布再行固定，同时要留有一定的距离，避免尿管来回活动牵拉引起脱管，并注意防止引流管扭曲，保持引流管通畅。如需要在床上翻身移动或搬动患者，可先将尿管移之对侧再行翻动，患者下地活动可将引流袋用橡皮圈和别针固定在患者内裤上。

3.5 正确使用保护性约束 对躁动、意识不清患者，可正确合理使用约束带，同时要做好患者家属的思想工作，取得家属理解配合。约束带的松紧要适宜，带内可用毛巾或棉垫衬垫，避免引起肢体血液循环或压伤。侧卧位时，双手系在同一侧。

3.6 加强病房巡视 经常巡视病房，与患者及家属做好沟通解释，随时查看尿液引流情况，遇到意外脱管拔管时要保持冷静，安慰患者，避免慌张，同时立即报告医生，如尿管坎顿在尿道一定不能强行拔出，要请专科医生会诊妥善处理。

4 小结

总之，导致尿管脱出的原因很多，只要在临床护理工作中，管理者将意外脱管纳入质量管理范畴，定期对脱管的原因进行分析，提出预防措施，提高护理人员的预见性，加强细节管理，强化责任心，就会减少意外脱管的发生率，减少患者痛苦，提高护理质量。

［1］黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策.护理与康复，2004，3(2):91.

［2］吴阶平.泌尿外科.济南.山东科学技术出版社，1989，744.

［3］朱艳萍，吴渭虹，丁红，等.留置导尿并发症的预防和护理.解放军护理杂志，2000，17(3):20.