股骨颈骨折的护理体会

陈蓓蕾

股骨颈骨折的护理体会

陈蓓蕾

总结 40例股骨颈骨折患者的护理。认为护理重点是术前做好患者及家属的心理护理,加强皮肤护理,做好牵引护理和术前健康教育;术后做好一般护理外,还要做好便秘和肺炎的护理,指导功能锻炼,做好出院指导。40例患者经精心护理均康复出院。

骨折;股骨颈;护理;体会

股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤,尤以女性多见。因间接外力引起,伤后髋部疼痛,失去站立和行走功能。患肢骨短缩、内收、外旋、屈曲畸形,移动伤肢时疼痛加剧[1]。由于股骨颈血供较差,骨折后又需较长时间恢复,且许多老年人均患有高血压、糖尿病等基础疾病,出现并发症的机会多,致使治疗较为复杂,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自 2009年 12月至 2011年 2月共收治股骨颈骨折患者 40例。其中老年患者 35例,中年患者 5例,手术治疗 31例,保守治疗 9例。其中有 2例有糖尿病,3例有高血压。均取得了满意疗效。

1.2 结果 患者均康复出院,定期门诊随访。

2 护理及体会

2.1 术前护理

2.1.1 实行主管护士责任制,提出护理问题,制定护理计划根据患者的病情、体质、精神状况、手术耐受程度以及经济状况等方面有计划地采取切实可行的护理措施。

2.1.2 心理护理 患者入院后均有不同程度的焦虑、恐惧、紧张情绪,老年人历经多年的生活,已形成了自己的行为习惯和生活方式,对医院的环境感到陌生和厌倦,无亲切感,甚至因自己的生活习惯受到干扰而感到烦躁不安,伤后考虑问题多,担心预后不好,治疗时间较长连累晚辈,而产生忧郁。应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯。让老人做自己喜欢做的事,帮助解决日常所需,使其心理压力降到最低。说明手术的目的及意义,取得患者的信任,使其说出心中的想法,建立良好的护患关系,从而愉快地接受、配合治疗[2]。

2.1.3 牵引护理 患者入院后均施行了胫骨结节牵引术。首先抬高床尾 10～15cm,患肢保持外展中立位。告诉患者如感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应立即采取相应措施,注意观察局部皮肤的颜色、温度等[3]。

2.1.4 术前健康教育为防止可能发生的并发症,如肺炎、褥疮,应教会患者有效咳嗽、深呼吸,鼓励扩胸,定时拍打背部,用力拉手练习坐起等,以扩大肺活量,排出呼吸道分泌物,从而预防肺部感染。有吸烟史的患者应劝其戒烟。要及时添加衣服,避免着凉。保持口腔清洁、卫生,清洁口腔 1～2次/d。指导并协助患者每 2～3小时正确拍臀一次,病情允许的患者每 2小时翻身一次。每天用温水擦浴 2次,以促进局部及全身血液循环。保持臀部及会阴部清洁,防止粪便刺激。教会患者妥善使用便盆和接尿工具,以预防泌尿系感染。在骨突处垫棉垫,防止磨破皮肤。在骨突处,如肩胛部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等。我院多采用无菌手套装水,然后用毛巾套套好垫在患肢足跟部。宜进食清淡、易消化、高热量、高蛋白等营养丰富、无刺激的食物,增强机体抵抗力,禁忌牛奶等产气食物。因患者长期卧床,指导其每日按摩腹部。鼓励患者多饮水,多吃粗纤维食物,如芹菜、水果等,保持大便通畅。每天主动屈踝关节,平时应用足托板或保护垫将足底垫起。术前 2～3d指导患者行股四头肌功能锻炼,以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连,髌骨及膝周软组织粘连、挛缩、踝关节及足部其他关节强直等。

2.1.5 术前准备 完善各种化验检查,排除心脑血管及其他系统的疾病。通知手术时间,履行术前签字程序。术前 1d护士应了解患者的手术名称及麻醉方法,备皮、配血、作药物过敏试验。术前晚应保证充足睡眠,必要时遵医嘱服镇静剂,术前 12h禁食,4h禁饮。术晨准备好影像资料,如 X线片,CT片。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后返回病房时,三人站在同一侧,将患者平直地搬到床上去,去枕平卧 6h,6h肠蠕动恢复后进流质饮食,禁食牛奶、糖等产酸、产气的食物,防止发生腹胀。以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主,多吃含钙丰富的食物,补充粗纤维食物,防止便秘,定时监测生命体征,观察镇痛效果,及时发现药液的通畅情况,有无渗漏。警惕意外情况发生,老年人多合并有各种慢性病,如心血管意外,呼吸系统疾病,糖尿病等,受刺激后,手术后创伤可能诱发或加重原发病导致脑血管意外,心肌梗死,应激情溃疡等意外情况,若术后出现头晕、头痛、心悸、腹部不适,呕血等,应立即报告医务人员。

2.2.2 术后制动 手术后,我院均采用患足穿钉鞋,防旋制动和皮牵引,这就要求防止褥疮的发生,按摩足跟部皮肤,足踝处垫棉垫等柔软物品。

2.2.3 保持呼吸道通畅,预防肺部感染 5例高龄患者术后发生咳嗽、痰不易咳出的症状。应鼓励患者做有效咳嗽,必要时行雾化吸入,指导并鼓励患者有效咳痰,掌握排痰技巧。全麻者则应作好吸痰准备。

2.2.4 合并高血压患者的护理 术后患者疼痛明显,血压持续升高。经治疗,血压控制。1周后患者心情烦躁,情绪波动较大,血压再次升高,并伴有头晕、耳鸣等症状。经用药及有效的护理,血压下降,症状缓解[3]。

2.2.5 合并糖尿病患者的术后护理 糖尿病老人应在医生指导下安排主食量(一般每天碳水化合物 250g左右),多选择瘦肉、豆制品、鱼类及虾米等优质蛋白质食品;多吃些粗纤维的食物,如玉米、麦片、豆类等;选择含糖低的绿叶蔬菜,如生菜、黄瓜、芹菜、莴笋、油菜等。三餐定量饮食外不要随意加吃零食、点心和饮料。要戒烟酒。降糖药物的用法、剂量、注意事项等均应在医生指导下执行,不能随意增加或减量,以免引起血糖的大幅度波动。应加强口腔和皮肤护理,预防感染,特别要注意保护双足,以防任何受压或感染引起足部溃疡与坏疽。应随身备有一张糖尿病卡片,以备万一发生昏迷时,能提示医师警惕与糖尿病有关的昏迷。

2.2.6 切口引流管的护理 保持引流管通畅,防止扭曲、折叠、脱落,妥善固定引流管,定时挤捏引流管,观察引流液的颜色、量及性质等。我院多采用负压吸引器接引流管,每日晨间在无菌操作下更换负压引流器,并及时记录引流液的量,术后 24～48h可拔除引流管。

2.2.7 切口护理 观察切口有无红肿、渗血,观察患肢是否有肿胀,肢端血运及感觉正常与否,观察敷料的松紧度,保持切口清洁、干燥,合理应用抗生素,隔日无菌操作下换药一次,防止切口感染。疼痛时可应用镇痛剂。

2.2.8 加强基础护理 术后患者绝对卧床,应注意做好各项基础护理。术后 3d若患者情绪低落,少语,口腔唾液分泌减少,应用生理盐水做口腔护理,2次/d,预防感染和增进食欲。留置导尿期间要预防泌尿系感染,每天饮水 2500ml以上。每天用生理盐水 500加庆大 8万单位进行膀胱冲洗,2次/d。冲洗应该在尿液排空后进行。操作过程中要严格无菌操作,冲洗要求彻底,每天更换尿袋一次,并注意训练自律性膀胱,夹管后定时开放,一般每 2～4小时一次。

2.2.9 功能锻炼 术后回房即可开始足趾活动。术后 24h鼓励患者做患肢肌肉的收缩和锻炼。术后 2～3d行股四头肌功能锻炼,术后 8～14d练习屈髋,幅度 ＜90°。术后 14d起可练习床上坐起,但不能屈膝而坐。局部按摩,理疗可减轻患肢肿胀,预防下肢静脉血栓形成。2～3周可指导患者扶双拐下地,患肢不负重。

[1] 李乐之,曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2010:2.

[2] 辛艳梅.中华临床医学研究杂志,2007,13(9).

325300浙江省文成县人民医院