急性心肌梗死患者的护理及健康教育

2011-02-10李雪梅

中国现代药物应用 2011年9期

李雪梅

急性心肌梗死患者的护理及健康教育

李雪梅

急性心肌梗死是心内科急症,及时行介入治疗,或冠脉搭桥术是最佳治疗手段。但就我院现有的医疗条件,尚不能行上述治疗措施。在临床治疗过程中,对患者若能把握时机,及时采取果断治疗措施,尤其对溶栓适应证的患者给予溶栓治疗,能使阻塞的冠状动脉恢复再灌注,大大降低死亡率,并对愈后维持心肌功能也有良好的效果,为此探讨对急性心肌梗死患者早期进行健康教育,使之能尽快得到治疗及护理。将提高抢救成功率,使患者早日康复。

溶栓治疗;急性心肌梗死;健康教育护理

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死临床表现以持久的胸骨后剧烈疼痛为首发症状,病死率高,多发生在第一周内,尤其在数小时内因发生严重心律失常,休克或心力衰竭而致死。故强调对 ST段抬高的急性心肌梗死及早发现及时住院治疗,尽快恢复心肌的血液灌注,降低死亡率,改善预后。在急性心肌梗死的治疗过程中能及时准确地配合医生抢救治疗,并配合实施恰当的护理是抢救成功的关键所在,做好恢复期过程中的健康教育,是确保患者生存质量、时间的重要前提。

1 监护和一般治疗

1.1 急性期监护将患者安置在监护病房,应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸及血氧饱和度的监测,严密观察心率,心律、血压、呼吸等各项生命指标。及时发现有无室性心律失常发生并及时通知医师予以处理。同时备好抢救车内的各种抢救药品及用物以急用。

1.2 休息急性期需绝对卧床休息,应加强生活护理。进食、洗漱,大小便均给予以协助,尽量避免患者增加体力,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激解除焦虑。

1.3 吸氧持续低流量 4L/min,一般可持续应用 3～7d。AMI患者心肌急性缺血缺氧,有效的氧气可以提高血浆中的溶解氧,挽救原创的心肌细胞,控制心肌梗死范围的扩大,改善患者症状,病情一般者 2～4L/min,严重者 6～8L/m in,如果患者有疑问或自行调节氧流量,应给予耐心解释,使其安心配合治疗。

1.4 护理急性期1h绝对卧床休息,若无病发症,24h应鼓励患者在床上进行肢体活动,若无低血压第 3天就可在病房内走动,梗死后第 4～5d,逐步增加活动直到每天 3次步行 100～150d,两次活动之间充分休息,活动后以不引起不适为宜。对于有并发症需延长卧床时间,应定期地做肢体的被动运动,避免肢体血栓形成,若 2～3d无排便时可给予缓泻剂或开塞露等。提醒患者忌用力排便或前舌下含服消心痛,避免增加左心负荷。对于AMI患者来说,排尿护理与排便护理一样重要,由于排尿习惯改变尿液不易排出,紧张急躁心率加快,心脏负担加重而加重病情。所以,必须耐心劝导患者,利用其平静与活动状态下心率及血压的明显变化说明绝对卧床的休息,进行充分诱导排尿,必要时导尿。

2 有效止痛

重者选用哌替啶 50～100mg肌肉注射,必要时 1～2h再注射一次,以后每 6小时可重复应用,注意防止对呼吸功能的抑制,轻者可肌内注射罂粟碱 30～60mg,每 4～6小时一次,也可应用硝酸甘油 5～10mg溶解于 120ml的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉点滴,主要减轻心脏前负荷及左心室充盈压下降,减轻肺淤血,早期使用可保护缺血心肌,缩小梗塞面积,预防和治疗潜在性新功能不全。用药过程中需密切观察血压和心率并调节滴速,止痛剂的应用应达到疼痛完全消失的目的,才能有效地制止梗塞范围。

3 溶栓治疗中的护理

3.1 患者入院后护士应协助医生尽快评估病例,根据病史,发病时间、年龄、疾病特点及检验报告等决定是否符合溶栓的适应证或禁忌证。对适应证的患者,护士应准确执行医嘱,做好溶栓前采血送检等准备,确保溶栓药物在单位时间内输入,严格防止药液外渗。溶栓后12h腹壁皮下注射低分子肝素钠 5000IU每 12小时一次,持续 7～10d。

3.2 密切观察生命体征变化及冠脉血流再通瞬间的心律、心率及血压的变化,连续心电监护,并备好抗心律失常药物,除颤器等。

3.3 严密观察其他部位如口腔黏膜、鼻腔黏膜出血,黑便、血肿呕血、血尿等出血倾向,注意针刺部位拔针后压迫时间应＞2min,避免局部出血。

3.4 准确判断溶栓治疗是否成功。

3.5 注意观察患者有无再通后一周内再闭塞的指征。

4 一般药物治疗及观察

给予阿斯匹林,抗血小板,低分子肝素钠抗凝,消心痛扩冠,美托洛尔,降低心肌耗氧,减慢心率,依那普利降压抑制心室重塑,辛伐他汀降脂稳定斑块等,注意观察药物的作用及引发的不良发应,如应用阿斯匹林、低分子肝素钠有无脏器出血,美托洛尔应注意观察心率不低于 55次/min,传到阻滞等,应用辛伐他汀注意肝、肾损害。有异常情况及时与医生联系给予及时处理。

5 饮食护理

5.1 急性期开始半流食,少食多餐,尽量避免长期货食用刺激性食物。

5.2 病情好转后可选用半流食、注意保持大便通畅,逐渐过渡到软食。

5.3 恢复期应防止复发其膳食原则:①能量摄入达到维持理想体重或适宜体重,防止超重和肥胖;②减少脂肪的摄入,少食烹调油肥肉,是减少脂肪摄入量的主要措施;③主食除米面外,鼓励多吃各类杂粮,限制庶糖和果糖的摄入;④摄入适量的蛋白质约含总能量的 15%适当增加食用大豆及制品的频率;⑤增加蔬菜、水果摄入量,供给充足的维生素和矿物质,膳食纤维每日摄入 25～30g为宜。

6 健康教育指导

①指导患者摄入低热量、低盐、低脂饮食,戒烟,合理安排本能锻炼;②防止情绪波动;③平时进行有氧运动如慢跑、太极拳、散步等,以不引起心绞痛为准;④对溶栓治疗和患者长期随访每半年全面复查一次(心绞痛和再梗塞情况);⑤必要时建议患者去上级医院进一步治疗,行冠状动脉照影术,明确部位、程度选择介入或冠脉搭桥术治疗。