新生儿硬肿症的复温治疗及护理

万红

新生儿硬肿症的复温治疗及护理

万红

新生儿硬肿症;快速复温治疗

新生儿硬肿症是新生儿、早产儿最常见的疾病之一,病死率高。它是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤及皮下脂肪变硬。如早产、低体重儿、窒息、寒冷、新生儿肺炎等均是可能导致发病的因素。常伴有水肿和低体温,严重者可出现多器官损害。2005～2008年本科共收治新生儿硬肿症患儿 30例,我们采用了快速复温法及对症治疗、护理后,提高了患儿的治愈率,缩短了病程,降低了死亡率,效果满意。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 30例,男新生儿 20例,出生后 1.5～13d,平均 5.7d;女新生儿 10例,出生后 3～12d,平均 7d。春、冬季节发病者 23例,占 78%;夏、秋季节发病者 7例,占22%。

1.2 按照皮肤硬肿范围分轻、中、重三度,轻度:＜30%;中度:在 30～50%之间;重度:＞50%。按照硬肿症皮下脂肪韧度分度:Ⅰ度:皮下脂肪稍硬,肤色轻度发红;Ⅱ度:水肿较明显,皮下脂肪弹性基本消失,肤色稍暗红;Ⅲ度:水肿明显,皮下脂肪弹性消失,似橡皮样坚硬,肤色暗红。

1.3 临床表现 本病常发生在寒冷季节,一般出生后 1周新生儿和早产儿多见。表现为食欲差或拒乳、反应差、哭声弱、心音低钝、心率减慢、尿少甚至无尿。局部表现为四肢及躯干皮肤冰凉、皮肤及皮下组织先有水肿,以后变硬。颜色先为深红色,后转为暗红色。不易捏起,按之如橡皮。硬肿顺序依次为:小腿、面颊及肩部、以后大腿外侧、臀部,上肢也受累,甚至累及全身。严重者可导致休克、肺出血、心衰,DIC、及急性肾衰等急性多脏器损伤而危及生命。

本组 30例硬肿症患儿,15例采用快速复温法,15例采用普通复温法。在给予同样的辅助治疗及合理喂养的情况下进行对照,观察两组结果差异明显。

快速复温的患儿中,治愈 14例,死亡 1例,病死率为6.7%;而采用普通复温法的患儿中,治愈 12例,死亡 3例,病死率为 20%。另外还对水肿消退时间进行了比较,其结果快速复温法消肿时间平均为 4.8d,普通复温法消肿时间平均为 7.8d。两种方法不难看出,快速复温法缩短了病程,减少了并发症,提高了治愈率,效果满意。

2 快速复温治疗的操作方法

将保温箱预先加热到 28℃,患儿放入后,在 2h内逐渐调整箱温至 30℃ ～32℃,使患儿尽可能在 24h内恢复体温,根据患儿体温回升情况,温箱温度最高不得超过 34℃,相对湿度为 55%～65%。

3 药物治疗

3.1 应用抗生素对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要,慎用肾毒性药物,不宜用广谱抗生素。

3.2 心肾功能较差者可给多巴安活性药物,多巴胺宜用小剂量 2～5mg/(kg·min)静脉滴入。

3.3 肝素 第一次剂量 15mg/kg静脉滴注,以后每 6小时静脉滴注 0.5～1.0mg/kg至凝血原时间和凝血时间正常后逐渐减少给药次数,7d为一疗程。

3.4 中药 可用丹参、红花、灯盏花注射液。

4 护理

4.1 复温的护理 复温是护理低体温患儿的关键,如体温高于 30℃的中度患儿,宜将患儿放入预热 28℃的暧箱中,根据体温恢复的情况逐渐调至 30℃～34℃范围内,6～12h时可恢复正常体温。如果体温低于 30℃的重度患儿,先将患儿置于比患儿自己体温高 1℃的暧箱中开始复温,并逐渐提高暧箱的温度。每一个小时升高 1℃,直至体温正常。复温过程中每 2小时测体温一次,待体温正常后改为 4h测一次。

4.2 预防感染的护理 保护性隔离要做好,保持室内空气新鲜、清洁。每日用紫外线照射 1～2次,30m in/次。暧箱每日用 500mg∕ L有效氯擦拭 2次,每月做一次空气培养。保持患儿皮肤干燥,勤换尿布、勤洗澡。每日做 2次口腔护理。严禁患病或非病室人员入内,医护人员要戴口罩和手套,护理治疗时间要集中。

4.3 预防 DIC的护理 严密观察患儿病情,监测心率、呼吸、面色的变化,备好急救药品、物品配合抢救。如发现问题及时与医生联系。吸氧的患儿要注意氧流量、氧浓度及给氧时间。一般氧浓度为 30%～40%,间歇给氧,吸氧持续时间不宜过长。

4.4 合理喂养 提供足供的能量和水分,保证充分营养的供给。能吸吮的患儿,最好是母乳喂养。对使用奶瓶的患儿,要调好奶粉的浓度。对有吞咽能力但吸吮能力较差的患儿要用滴管喂养法。对吸吮能力及吞咽能力均差的患儿,用鼻饲法给奶。喂养时应耐心细致,少量多次间歇喂养,保证患儿每天营养及热量摄入需求。

4.5 静脉输液 静脉输液时,要严格掌握输液量,输液速度要缓慢,以每分钟 6～8滴为宜。避免肌肉注射。

4.6 抚触治疗 在治疗疾病的同时,千万不要忽视对新生儿的心理护理。当皮肤感觉到温柔的抚摸,耳边聆听温柔的对话时,不但可以增加患儿的安全感,改善患儿的睡眠,还可以提高患儿的免疫力。另外腹部抚摸刺激患儿消化功能,促进吸收和排泄。抚摸应在患 儿病情稳定、情绪平静时进行。当患儿生体征平稳后,可考虑脱离暧箱回到母亲怀抱,倾听母亲的呼吸、心跳声,培养母子感情。实践证明,抚触对患儿生理和情感发育益处很多。

4.7 预防措施 ①做好围产期保健工作,加强产前检查,减少早产的发生;②寒冷季节和地区为产房装配保暖设备;③新生儿一娩出即用预热的毛巾包裹,移至保温床上处理;④对高危儿做好体温监护;⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病,使之不发生硬肿症。

4.8 健康指导 向患儿家长讲解疾病的严重性,介绍新生儿硬肿症相关知识,指导正确的喂养知识。指导产妇营养均衡,摄入足够热量,保证乳汁营养,同时还应介绍一些关于保暖、预防感染、预防接种等育儿相关知识。

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