糖尿病肾病的临床护理分析

赵淑华

糖尿病肾病的临床护理分析

赵淑华

目的探讨糖尿病肾病患者的预防与护理。方法选取 2009年收治的 60例住院糖尿病肾病患者,行积极临床治疗及护理干预措施。结果糖尿病肾病患者,通过早期发现、及时治疗和护理,症状得到较好的改善。结论对本病早期诊断,控制血糖、血压及合理的饮食治疗,积极的预防和护理干预。

糖尿病;肾病;护理干预

糖尿病肾病是糖尿病最常见慢性微血管病变,它是l型糖尿病患者的主要死亡原因,在 2型糖尿病患者中,其危害性仅次于冠状动脉及脑血管动脉粥样硬化。随着糖尿病(特别是 2型)发生率的逐步上升,DN的发患者数也相应增加。选取 2009年 8月至2010年 6月收治的糖尿病肾病患者临床治疗及护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 8月至 2010年 6月收治糖尿病肾病患者 60例,男 32例,女 28例;年龄 45～72岁,平均 60.5岁;糖尿病病史 7～18年,平均 10年;实验室检查,尿蛋白 +～+++,尿糖 +～+++,餐后血糖 16.20～21.65mmol/L,血钾 2.3～ 5.2mmol/L。

1.2 方法与结果 控制糖尿病,激素及免疫抑制剂对本病无效且可加重病情。无氮质血症时可给予高蛋白饮食及蛋白同化激素。低蛋白血症及水肿显著时,可补给白蛋白血浆。糖尿病肾病患者应用胰岛素时不能根据尿糖而应以血糖水平来调整剂量,且用量宜偏小,因为糖尿病肾小球硬化时,胰岛素的清除减慢。当出现尿毒症时,应按慢性肾功能不全处理,经治疗护理均好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 鼓励患者说出对疾病治疗的感受,鼓励家属、朋友主动关心患者,耐心向患者解释治疗的目的和过程。提供患者有关疾病治疗的信息,强调正面效果,以增进患者自我照顾的能力和信心。提供安全和舒适的环境:安排安静的、离护理站近的房间,室内光线要柔和,使家属陪护患者等;经常巡视病房,了解患者的需要,帮助患者解决问题,鼓励患者当产生焦虑时告诉工作人员。教会患者正确使用血糖仪监测血糖的方法;帮助患者认识到口服降糖药物或注射胰岛素后应按时进餐,否则会出现低血糖。

2.2 病情观察 密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀程度、血糖变化情况以及精神状态,并记录。对水肿严重伴高血压的患者,每周测体重 2次,定时监测血压、心率、呼吸,一旦出现头痛、呕吐、肢体活动不便、智力障碍等,立即让患者平卧、头偏向一侧,报告医生及时处理。对肾功能极差的患者要准确记录出入量,特别是尿量,密切观察尿蛋白、血肌酐、尿氨、血钾的变化。若尿量突然减少,有可能肾功能恶化或体液不足,应及时汇报以便给予紧急处理。

2.3 出血的预防护理 注意术前的准备工作及术后的观察内容,尤其是术后的观察内容。适当地多饮水,观察尿色的变化。若尿色清亮,平卧4h后可向穿刺侧翻身,12h后可下地上厕所,24h后可下床适当的活动;若出现血尿,立即给予止血药物治疗,并使患者卧床休息,直至尿色清亮为止等。将患者常用的物品放在易于拿取之处,呼叫器放置枕边。肾穿刺后立即监测血压的变化,每半小时巡视病房一次,保持血压平稳,2h后动态监测。嘱咐患者平卧 4h。因前三次尿色清亮,4h后,协助患者向肾穿刺部位侧卧。嘱咐患者适量多饮水,注意观察尿色。患者前三次尿色清亮,故嘱咐患者少饮水,以免饮水过多而加重浮肿。协助患者洗手、进餐,床上排尿、排便。

2.4 饮食护理 限制蛋白质摄入。应根据患者情况遵循个体化的原则。尿蛋白正常者每天每千克体重摄入蛋白 1.0～1.2g,微蛋白尿者每天每千克体重摄入蛋白 0.8～1.0g,对有严重低蛋白血症及营养不良的患者,不必严格限制蛋白质摄入。蛋白质种类应尽量选择动物蛋白质,以白肉(鱼类、鸡肉等)蛋白及蛋类较佳,避免摄入植物蛋白。

2.5 体液过多的护理 评估患者目前的身体状况及水肿程度。行单纯血液超滤时,时间过长、脱水过多或其他因素,会引起患者出现恐慌,从而影响血液超滤的效果;指导患者学会放松的方法。静脉应用有效的扩容、利尿药物时,观测有无水、电解质紊乱的表现,如低血钾的表现为精神委靡、无力、腹胀等。尽量避免肌内和皮下注射,因浮肿常致药物滞留,吸收不良。注射后需按压较长时间,以免药液自针孔处向外渗出,并注意局部清洁,防止继发感染。

2.6 皮肤护理 每日用温水湿敷及清洁患者周身皮肤,保持皮肤清洁、干燥;加强皮肤护理,皮肤粗糙处涂抹润肤露;卧床期间经常变换体位,用 50%乙醇按摩骶尾部皮肤,4h/1次;提供减轻压力的方法,可用软垫支撑受压部位,预防皮肤破损;每天观察局部的皮肤有无红肿等现象;每天保持床单位清洁、整齐、无碎屑;患者排便时,为患者放置便盆时动作轻柔,防止因动作粗暴而损伤皮肤;患者排便后给予及时清洗,并保持皮肤干燥。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。全面、精心的整体护理是非常重要的。护士对此类患者除了做好各项护理工作,更多的是进行了健康教育和护理指导,因为慢性肾病患者要想维持好的生活质量,必须依靠患者本人的努力和家庭的配合,要使患者明白健康其实是掌握在自己手里,这样患者才有积极性。

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