探论维吾尔医临床中电子病历的使用前景

2011-02-10阿依夏木努尔尼沙依力夏提热甫哈提赛买提

中国民族医药杂志 2011年9期

阿依夏木努尔尼沙依力夏提热甫哈提·赛买提

(新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐830049)

病历的质量代表医疗机构的治疗水平，电子病历的出现不仅可以大大减少写病历时间，提高医疗质量，促进合理用药的条件之一。

1 使用电子病历优点

1.1 电子病历的使用强化了病历质量与医疗质量控制，有利于各项医疗规章制度的落实，使传统的病历质量事后监督变为事前提醒与事中监督。随着国家基本医疗保险工作的深入，参加城镇职工基本医疗保险，居民医疗保险，生育保险，工伤保险，新农合等社会医疗保险的患者越来越多，他们执行的《三个目录》有所不同，这些情况可以利用电子病历系统上容易分别，不花时间，最大力度的保证患者的经济利益。

1.2 按照病历书写规范的书写时限要求，设置事前提醒与事后警告功能，提前提醒相关医护人员及时书写相关文书，超过时限未完成书写则自动警告相关医护人员并在病历质量控制部门的工作站显示相关记录以加强监督。

1.3 实现对病历内容的科研检索与统计功能。

1.4 使用电子病历，可以最大程度上解决维吾尔医草药的同一物不同名称的问题或不同物同一名的问题。

1.5 电子病历的运用在客观上成为了医生工作站中最见实效的部分，一方面来提高护士站的工作效率，护士在确认医嘱并生成的基础上完成自动收费，另一方面，对于病人来说，在系统中传输的处方可以直接达到付费窗口，减少了付费窗口手工录入的时间，也避免了手工操作有可能产生的不必要的错误，此后，因处方传输到药房进行后台配药，取药时间也有缩短。

1.6 使用电子病历，医生能在分钟之内通过摸板方式编制完成首次病程记录、大病史，把医生从繁琐抄写中解脱，使其有更多的时间到病人床边查看病情，检验检查申请无纸化与电子传递，避免了书写、传递过程中的差错发生。

2 电子病历可以解决传统手写医嘱存在的药品名称不规范问题

2.1 可以解决传统手写医嘱或处方存在的药品不合理使用问题。(1)传统手写处方开中成药或西药时所发生的药品超量问题可以使用电子处方用量限量模块来解决。(2)维成药的用量虽然以患者的个体差异及病情轻重而变，但其它药一样也有它的最高有效量，如医师开维成药处方时超过最高有效量时电子处方使用限量模块自动提示。(3)使用电子病历最大程度地防止用药差错，医生医嘱录入界面上可以查询药物剂量、相互作用、配伍禁止等合理用药信息并查询相关药物的详细使用说明书，达到指导医生用药，防止不合理用药现象的发生。

2.2 可以解决医嘱与清单不符情况。如:传统手写处方:中药熏药治疗5次(只有次数，没有部位注明)电子病历的书写各式:中药熏药治疗5次×几个部位。

这种情况对患者带来不必要的多虑，如使用电子病历就有效控制以上情况地发生，从而搞好医患关系，提高患者满意度。

2.3 可以解决传统手写医嘱或处方时，所遇到的翻译错误问题的出现。可以使用电子病历自动翻译功能摸板来翻译药品及药材名称，减轻医生负担(医生只知道维药材维文名称，需要本药材的汉文名称时系统自动翻译)。传统手写处方:医师因各种原因没有填好处方前文或填错等情况经常出现。使用电子病历可以达到自动提醒医师来解决此问题的出现。

2.4 可以解决病理书写不规范或文字不规范等问题。由于医师的维文文字书写方法不同，看不同医师书写病理出现不容易看懂或看不懂等情况，这不仅病例指控人员带来不便，还对有些病理审核备案的医疗保险公司工作人员带来不变，如使用电子病理系统，就利用系统的自动翻译功能就有效解决此事。

2.5 可以把医生从繁琐抄写病历中解脱。