泌尿结石临床诊断及辨证治疗

铁焕录

（青海省民和县隆治乡兽医站，810804）

泌尿结石常年发病，具有发病急、死亡率高、治疗难度大的特点。笔者自2000年以来，用中兽医辨证治疗效果不错，现将治疗经验介绍如下，望同道参考。

1 临床资料 本组病例18例，其中牛5例，猪8例，骡1例，驴2例，犬2例。所有病例都有典型的结石症状，其中肾结石3例，膀胱结石5例，尿道结石10例。

2 临床表现 病畜临床症状明显，口干，粪干，腹疼明显（前肢刨地，摇尾，弓腰等腹疼症状）。血尿。尿路刺激征：尿频，尿急，尿痛。舌质淡红或青紫，苔多薄黄或薄腻，脉沉或弦。

3 诊断方法 肾结石有肾炎症状，弓背，步态强拘，腹疼，血尿，直肠检查能摸到肾盂结石。膀胱结石：有膀胱炎症状，尿频或血尿呈现排尿困难，直肠检查膀胱内有坚硬结石。尿道结石：排尿困难，时间延长，常呈线状流出，尿时疼痛，完全阻塞时，尿闭，腹疼剧烈，公牛和公猪多阻塞于S状弯曲部，用粗细适当铁丝，尿道探诊，有顶石感觉，有利于诊断结石部位，便于手术治疗。

4 治疗方法 根据临床表现，中兽医辨证分为湿热型、气滞血瘀型、肾虚亏虚型。

4.1 湿热型：主证口干，粪干，尿短黄，舌质红，苔黄，脉弦，尿血，肾性腹痛，此型最为常见。治疗原则为清热利湿、利尿通淋排石。方用八正散加减：车前子50g，瞿麦40 g，木通、牛膝、陈皮、白茅根、石苇各35 g，海金沙30 g，金钱草80 g，鸡内金50 g，滑石粉100 g。研末灌服，小家畜药量为大家畜三分之一，煎水灌服。

4.2 气滞血瘀型：伴有剧烈的腹痛，血尿，舌色紫红，舌边有淤血点，脉涩。治则为清热利尿、行气活血止痛。自拟药方：车前子50 g，二丑30 g，木通 35 g，金钱草 60 g，通草 40 g，三棱 15 g，莪术15 g，当归 30 g，红花 20 g，滑石 40 g，牛膝 30 g，甘草20 g。研末胃管投服。

4.3 肾虚亏虚型：病程长久，精神沉郁，体质消瘦，舌淡苔白，脉沉无力，尿无力，常有排尿动作，频尿，尿少。治则为补肾益气、凉血止血。方用金匮肾气丸加减：生地30 g，猪苓、泽泻、丹皮、牛膝、茯苓各30 g，黄芪80 g，当归40 g，路路通50 g，金钱草60 g，甘草20 g。研末兑水，胃管投服。小家畜用金钱草100 g，煎水分两次服，维生素K3肌肉注射良效。

5 典型病例 2011年3月24日，前山村冯某一头4岁种公牛，5个月以前表现挤尿，尿时弓背，尿量少，用速尿来缓解症状，这两天突然出现尿量很少，频频排尿，尿中带血。症见：剧烈的腹痛，血尿，舌色紫红，舌边有淤血点，脉涩，四肢集于腹下弓背站立，行走时后肢举步不高，不愿行走，外部触压肾脏有疼痛，敏感，直肠检查肾盂内摸到坚硬的结石，压之牛疼痛，表现不安，诊断为肾结石。中兽医认为气滞血瘀型，治则为清热利尿，行气活血止痛。药用：车前子50g，二丑30 g，木通 35 g，金钱草 60 g，通草 40 g，三棱 15 g，莪术 15 g，当归 30 g，红花 20 g，滑石 40 g，牛膝 30 g，甘草20 g。研末兑水胃管投服。1日1剂，连用3天。西药用10%磺胺嘧啶钠100ml，40%乌洛托品40ml，加入5%葡萄糖500ml静脉注射，25%硫酸镁100ml，加入5%葡萄糖500ml缓慢静脉注射，1日1剂，连用3天，第四天症状全部消失，痊愈出院。随访无复发。

6 疗效判定和治疗结果 结石排出为痊愈；症状明显改善，泌尿系统感染得到控制，为有效；症状无改善为无效。治疗结果：本组痊愈14例，有效3例，1例尿道结石因紧急进行手术疗法，有效率94%。

7 讨论 本病属于中兽医石淋、砂淋范畴，多由肾虚，湿积不化，郁久化热结于下焦，煎熬尿液积聚为石；又因肾气不足，膀胱气化不利，不能通调水道，使湿热内遏，壅阻尿路，二者相互影响，互为因果。且结石内阻，久留不去必然导致气滞血瘀。根据这一病机，采用清热利湿，涤石通淋，行气降气，化瘀通络综合治疗。笔者认为结石病要早期诊断早期治疗，治疗不及时很容易继发尿毒症和膀胱破裂，硫酸镁具有解痉止痛、消肿作用，有利于中药排石通畅，西医只能手术，手术后容易复发等原因，所以运用中兽医辨证，分型论治，能尽快缓解症状，排除结石，有效避免继发尿毒症和膀胱破裂等其它脏器疾病，明显提高治愈率和改善预后，减少手术成本和降低治疗成本。小家畜用金钱草，能清热通淋祛湿，又能软坚化积消石，治疗方便快捷。