单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术2例

张鑫圣，刘世雄，王 慧，程 杰

近年来单孔多通道腹腔镜技术在泌尿外科应用逐渐增多，我院于2010年7月—10月开展单孔多通道经脐经腹腔肾囊肿去顶减压术2例，现报告如下。

1 临床资料

2例均为女性，年龄分别为45岁、55岁。囊肿均位于右侧肾脏腹侧下极，直径分别为5.0 cm、6.0 cm。经B超、CT及静脉肾盂造影证实为单纯性囊肿，与肾盂集合系统不相通。

2 手术方法

气管插管全麻，45°健侧斜卧位,健侧缘平手术台。作脐上圆弧形切口，长约20 mm，穿入10 mm Trocar,其两侧分别置入一5 mm Trocar。沿升结肠旁沟寻找肾脏,在肾包膜表面往下极游离至囊肿部位,充分显露囊肿,距肾实质约5 mm处环形剪除囊壁,置管引流。

3 结果

2例手术均获成功，手术时间分别为120 min和150 min。引流管术后第3 d拔管。术后第2 d可下床活动。术后无明显手术疤痕，美容效果良好。

4 讨论

单孔腹腔镜技术是由传统多通道腹腔镜技术演变而来,将原来的3～4个小切口集中为1个较大切口,由于大部分病例的切口隐蔽于脐,达到了很好的美容效果。泌尿外科单孔腹腔镜手术最早在2007年由Rane等[1]报道,系1例无功能肾的单纯肾切除术和1例输尿管切开取石术。而在国内泌尿外科领域，孙颖浩[2-3]和曾国华[4]率先完成首例单孔腹腔镜下单纯性肾切除术。

单孔法操作时镜头与操作器械走形近乎呈平行直线,术者便会失去对深度的感觉,而平行放置器械使得操作更加困难，在操作时器械相互交叉干扰是不可避免的。而在体外，由于Trocar间距太近，在显露术野时，把持内窥镜的助手容易与手持器械的手术者相互干扰，以致有些视角不易展现，在腹腔镜下进行缝合打结等操作时，术者会感觉非常不便。通过使用更为灵活及可弯曲的操作器械，可以在一定程度减少操作难度。或是通过使用不同长度的器械，可以减少多器械从同一通道进入时所产生的拥挤和碰撞。

由于器械操作交叉干扰及操作经验等原因，标准腹腔镜下的一些操作技术在单孔腹腔镜中有所限制，因而初次开展该技术时病例选择尤为重要。体胖患者，肾周脂肪堆积，术野距脐部距离过远等不利于腔镜下视野显露，暂不宜采取此技术。囊肿如果位于肾脏背侧，经腹腔途径不易显露囊肿，采用后腹腔途径相对简单。而经脐经腹腔途径容易显露肾脏腹侧囊肿，不需要对肾脏背侧、上极进行广泛游离，操作相对简单，手术时间短。由于是经脐经腹腔途径，术后疤痕隐蔽于脐部，自然美观，效果满意。

[1]Rane A,Kommu S,Eddy B,et al.Clinical evaluation of a novel laparoscopic port(R-port)in urology and evolution of the single laparoscopic port procedure(SLIPP)[J].Endourol,2007,21(Supp 11):A22.

[2]孙颖浩,王林辉,杨波,等.经脐单孔多通道腹腔镜下肾切除术三例[J].中华外科杂志,2009,47(22):1709.

[3]孙颖浩,王林辉,杨波,等.经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗良性肾脏疾病的初步体会[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(11):728.

[4]曾国华,吴文起,吴开俊,等.经脐单孔腹腔镜肾切除术:首例经验与体会[J].中国内镜杂志,2009,7 15(10):1019