宫腹腔镜联合208例围术期护理

苏宝萍，魏超容

广东省佛山市中医院，广东佛山 528000

近几年来，宫腔镜诊断和治疗技术在不断地发展，为了对盆腔进行诊断和治疗需要施行宫腔镜和腹腔镜手术，而宫腔镜、腹腔镜联合手术结合了两种手术的优势。目前宫、腹腔镜下诊断输卵管通畅度已经作为诊断输卵管通畅与否的“金标准”。2004年5月～2009年12月笔者对我院行宫腔镜手术患者实施有效的护理措施，临床取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年5月～2009年12月行宫腹腔镜手术患者208例。年龄最大者42岁，最小者20岁；其中，子宫内膜息肉19例，输卵管阻塞87例，盆腔子宫内膜异位症12例，卵巢畸胎瘤8例，卵巢巧克力囊肿18例，盆腔粘连56例，子宫肌瘤8例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 宫腹腔镜的患者多为不孕患者，她们心理负担重，有的就诊时间长，患者焦虑、忧郁，要注意做好患者的心理护理，耐心给患者介绍病症的原因，手术的必要性，术前术后的配合、注意事项，介绍同种病例成功的受孕例子，解除患者思想顾虑，增强患者的信心。

1.2.1.2 术前准备 ①术前检查：指导患者做好手术前的各项常规检查，除心、肝、肾功能检查了解患者有无手术禁忌外，传染病检测、阴道分泌物的检测也是必不可少的，如有阴道炎的患者要先治疗阴道炎，宫腹腔镜最佳手术时间为月经干净后3～7 d，受到时间限制，要合理安排术前检查，以免因为检验结果未出影响手术。②皮肤准备：皮肤准备按腹阴部手术皮肤准备常规进行，注意阴部皮肤准备，避免皮肤刮破，注意脐部的清洁，脐部用松节油彻底清洁后再用温开水或清水洗去松节油，以免松节油遗留引起皮肤过敏。③肠道准备：术前1天早上10：00给予番泻叶15 g焗服，注意观察排便情况，术前晚清洁灌肠1次，以免胃肠胀气影响手术操作，晚餐进食半流饮食；22：00后禁食，避免术中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎，并防止术后腹胀。④阴道准备：做好阴道准备，阴道炎患者术前根据病情用药，术前做好阴道冲洗，用安尔碘抗菌洗液将阴道彻底抹洗干净，避免药渣或白带遗留影响手术。术前1 h遵医嘱予米索前列醇0.6 mg置阴道后穹隆，以促进宫口松驰，便于手术的进行，放药后要随时观察有无药物过敏反应，如有过敏反应及时处理。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 常规护理 与手术室护士做好交接班，了解术中情况，宫腹腔镜多采取插管全麻，全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧6 h，保持各种管道通畅，严密观察生命体征情况。予心电监护6 h，每1小时记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次至病情稳定，持续低流量吸氧6 h。注意观察患者的面色、精神状态。检查患者全身皮肤情况。

1.2.2.2 注意阴道出血情况 宫腹腔镜患者术后有少量阴道出血，一般不多于月经量，嘱患者垫上护理垫，注意观察阴道出血的色、质、量，如出血多及时报告医生，每日用安尔碘抗菌洗液抹洗外阴2次，及时更换护理垫，保持外阴清洁干燥。

1.2.2.3 预防发生水中毒 预防发生水中毒，国外文献报道发生率为2.00%，国内报道为0.17%。发生水中毒可能与宫腹腔镜患者术中应用大量灌洗液被吸收到血液循环有关，导致血容量过多及低钠血症，严重可出现急性左心衰和肺水肿。密切观察患者有无出现水中毒的先兆症状：如出现心率慢、血压升高后下降，伴恶心呕吐、头痛、视物模糊等症状应及时报告医生，遵医嘱给利尿、高浓度快速静脉补钠等相应的处理。

1.2.2.4 注意尿量的观察 术后一般留置尿管24 h，做好留置尿管的护理，注意观察尿色、量。术中行美蓝通液术的患者有些术后会有淡蓝色的尿液流出，一般持续2～6 h，不超过24 h。注意观察尿色深浅、持续时间长久，跟患者及家属做好解释工作，解除其顾虑。

1.2.2.5 饮食 手术当天禁食，术后第1天根据患者恢复情况进食，未恢复肠蠕动者予陈皮水，以促进肠蠕动的恢复，有肛门排气后给予进食半流，排便后可进食正常饮食，予高蛋白、高维生素、富营养易消化的食物。

1.2.2.6 活动 鼓励患者早期下床活动，可促进血循环，防止肠粘连，麻醉清醒后的患者第一次下床活动时，先嘱患者在床上坐起3～5 min，再扶着床边站起3～5 min，无头昏眼花等不适后再进行床边活动。

1.2.3 并发症的观察和护理

1.2.3.1 恶心、呕吐 多为麻醉药引起催吐中枢兴奋性增高所致，也可能是由于二氧化碳气体对膈神经刺激引起，嘱患者卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱予胃复安20 mg肌注。

1.2.3.2 咽喉部不适 宫腹腔镜手术多采取插管全麻，术中容易引起气管黏膜损伤，患者术后易出现咽喉疼痛、痰多、咳嗽，如为术后6 h后出现的咽喉不适，可嘱患者喝少量温开水润滑咽喉，多翻身，指导患者行有效咳嗽，即用双手按压在伤口两侧，连续小声咳嗽几次，忌做爆破性咳嗽，将痰咳出。必要时予生理盐水加地塞米松加庆大霉素雾化吸入，或遵嘱给予化痰止咳药口服。

1.2.3.3 穿刺口出血 术后密切观察穿刺口渗血情况，宫腹腔镜患者穿刺口一般术后渗血少，如出现活动性渗血，立即报告医生处理，遵医嘱给予术口压砂袋处理或给予止血药，密切观察出血情况，及时更换敷料，评估出血量,监测患者生命体征，特别警惕有无内出血。

1.2.3.4 肩背部酸痛 是二氧化碳气体残留在腹腔中刺激膈神经所致，一般不需要处理，2～3 d后自行消失，有报道指出术后持续低流量吸氧2～6 h会减轻症状。

2 结果

208例患者术后无发生手术或护理并发症。

3 讨论

宫腔镜、腹腔镜联合手术结合了两种手术的优势，目前宫、腹腔镜下诊断输卵管通畅度已经作为诊断输卵管通畅与否的金标准。在宫腹腔镜手术下可直视子宫、输卵管的情况，了解盆腔有无粘连，卵巢有无病变，输卵管是否通畅，可直接插管通液等，针对病情进行手术，在一次麻醉下完成多种疾病的诊治，患者创伤少，手术时间短、出血少，术后恢复快，使安全性、有效性大为提高，宫腹腔手术患者护理要有别于单一的宫腔镜手术或腹腔镜手术护理，既要注意宫腔镜术后有可能出现的问题，如阴道出血等，也要留意腹腔镜术后出现的护理问题，要将两者护理特点结合起来，密切观察患者的病情，从整体上制订护理措施，促进患者恢复，尽量减少并发症的发生，满足其身心需要。另外，对不孕患者要特别加强出院后的指导，除按时服药外，未用术后粘连剂的患者嘱其下次月经干净后3～7 d到门诊行通水术，按时门诊或不孕专科治疗。

[1]杨建敏,任红娟,马静.宫、腹腔镜联合检查在继发不孕中的应用[J].现代保健医学创新研究,2008,5(3)：63-64.

[2]黄宝梅,许丽娜.应用宫、腹腔镜诊治不孕症128例分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(11)：110-111.

[3]段华,夏恩兰,李兰芬.宫腔镜电切术中并发症的临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(11)：650-652.

[4]黎建青.宫腔镜电切手术并发症的预防和护理[J].临床护理杂志,2007,4(6)：50-51.

[5]徐雁飞,谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗[J].实用妇产科杂志,2006,22(6)：338-340.

[6]李华.妇科腔镜患者术后腹胀的手法护理[J].中国医疗前沿,2007,2(21)：119.