薛一涛教授治疗心律失常验案2则
2011-02-10梁文超
● 梁文超 吴 彤
薛一涛教授治疗心律失常验案2则
● 梁文超 吴 彤
心律失常 中医辨证 薛一涛
薛一涛教授是山东省中医院心内科主任医师,从医20余年,在治疗心律失常方面积累了丰富的经验,见解独到。笔者跟师随诊,受益颇多。现将薛师治疗心律失常验案2则介绍如下:
1 窦性心动过缓合并房性室性早搏、右束支传导阻滞案
患者吕某某,女,72岁,既往冠心病10年。因“心前区及左后背阵发性胀痛半年”前来就诊。患者半年前无明显诱因出现心前区及左后背阵发性胀痛,气短,神倦,疲乏,不耐劳作,余无明显不适。纳眠可,二便尚调,舌淡红,苔薄白,脉细结。听诊心律呈二联律。动态心电图示窦性心动过缓,平均心率50次,最快 93次,最慢 41次;室上性早搏总数9672次并出现短阵房速;室性早搏总数1187次;完全性右束支传导阻滞。薛师辨证为阴阳失调,心脉不畅,治以阴阳双补,调血通脉。拟方如下:炙附子 15g,桂枝 12g,干姜 15g,生龙骨 30g,牡蛎 30g,枸杞 15g,仙灵脾 15g,巴戟天 15g,细辛 3g,白芍15g,丹参 15g,砂仁 9g,山萸肉30g,生地黄 60g,炙甘草 15g。7剂,水煎服,日1剂。复诊时,患者心律偶有不齐,闷痛减轻,体力精神均可。改前方生地80g,炙甘草30g。连服2周。三诊时,听诊心律已规整。心电图示完全性右束支房室传导阻滞。后依据原方,制成丸剂,9g/丸,1日2次。
按 肾为先天之本,寄寓元阴元阳,为人体阴精阳气之根本,并与心之水火相通。命门火衰则君火不明,心脉失于温煦,胸阳不振,气血运行滞涩,故心肾阳虚是心行缓慢的病理基础;肾阴不足,水不济火,虚火内动,扰动心神,故心脏悸动不安。该患者证属阴阳俱不足,心脉不畅。阳气亏虚,鼓动无力;阴血不足,脉道失充,故见脉象细结。本方治以阴阳双补,调血通脉。方中四逆辈、枸杞、仙灵脾、巴戟天大补心肾之火;龙骨、牡蛎镇惊安神;桂枝、干姜、细辛温阳通脉;白芍、丹参、砂仁行气活血;山萸、生地为滋补肾阴之良药;炙甘草益气生血,通经脉,利血气,并能调和诸药。方中生地和炙甘草用量较大,正如岳美中先生言“阴药非重量,则仓卒间无能生血补血,但阴本主静,无力自动,凭借阳药主动者以推之挽之而激促之,才能上人于心,催动血行,使结代之脉去,动悸之证止。”本方刚柔相济,使阴阳两调,体现了“阴阳自和,必自愈”的原则。
2 频发室性早搏案
黄某某,男,79岁。既往有冠心病、室性早搏病史。诉其胸闷、乏力两月余。就诊时胸闷,乏力,行走20米即需歇息;面色少华,心烦,失眠,口干苦,大便干,3日一行;自觉无心慌,胸痛,汗出,寒热不适等症状;纳可,小便调,舌暗淡苔薄黄腻,脉弦结。心脏听诊心律不规整,呈二联律、四联律,动态心电图示:频发室性早搏(7912次)。薛师认为证属气阴两虚,瘀热内阻。治宜养阴益气,清热活血通脉。处方:生地100g,玄参15g,麦冬 30g,丹参 30g,当归 15g,黄连15g,苦参 15g,甘松 30g,紫石英30g,黄芪 30g,党参 30g,炙甘草15g,五味子 12g,山茱萸 30g。7剂,水煎服,日1剂。复诊时,患者体力已明显好转,听诊心脏每分钟2~3个早搏。续在前方加入陈皮9g,砂仁9g,令患者续服2周。再次就诊时患者体力已恢复至既往正常,听诊心律正常,心电图示窦性心律,无明显不适。嘱用该方做成丸剂,9g/丸,每日2丸,早晚各1次巩固。
按 《济生方·惊悸论治》指出:“惊悸者,心虚胆怯之所致也,且心者君主之官……”认为惊悸是心虚胆怯所致,治宜“宁心气以壮胆气”,《景岳全书·惊恐》云:“怔忡之病,心胸筑筑振动,惶惶惕惕,无时得宁者是也……此证惟阴虚劳损之人乃有之,盖阴虚于下,则宗气无根,而气不归元……。”认为怔忡乃阴虚劳损所致,宜“养气养精,滋培根本”。该患者证属本虚标实,气阴两虚为本,瘀与热为标。气阴两虚则运血无力,血脉凝滞,郁而化热,均可煎灼津液;血行不畅,心脉瘀阻而发为心悸。方中生地性甘苦寒,乃益肾阴之上品,且制约气阴两虚所生之内热,并有活血之效,用量独大,正合病机标本兼顾;黄芪性温味甘,功能益气补中,为补气诸药之最,且其性善走,兼通血脉;党参、玄参、麦冬、山茱萸、五味子益气养阴生津,取生脉散之功,气血双补,养阴复脉;黄连、苦参专清心经之余火泄热除烦;丹参、当归活血通脉、养血生血;甘松辛温助阳,调畅气机,开郁散滞,和陈皮、砂仁使得诸药补而不滞、滋而不腻;紫石英甘温,补虚安神定悸;炙甘草温中益气,通经脉,利血气,并有调和诸药性之效。是以方中诸药共奏养阴益气,清热活血通脉之效。
山东中医药大学2008级硕士研究生(250014)