米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察(附78例报告)

张寒英

米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察(附78例报告)

张寒英

目的观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法68例子宫肌瘤患者月经来潮第 1天开始口服米非司酮 6.25mg,1次/d,连续 3个月。观察患者治疗后子宫、肌瘤体积与血清性激素变化情况。结果所有患者治疗后子宫及肌瘤体积缩小,血清性激素均明显降低。结论米非司酬治疗子宫肌瘤临床效果好,为保守治疗子宫肌瘤提供了一条新的治疗途径。

米非司酮;子宫肌瘤;性激素

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,常见于 30～50岁妇女,至少有 20%育龄妇女患有子宫肌瘤[1]。手术可引起创伤和相关的并发症,且剔除后复发率较高,子宫切除虽保留卵巢,仍可对其血液循环产生一定的影响,影响卵巢的内分泌功能。因此寻找一种安全有效的药物治疗是妇科领域的重要研究课题。现将我院 2009年 1月至 2011年 2月期间应用米非司酮治疗子宫肌瘤 68例的临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院经妇科和B超检查确诊的子宫肌瘤患者共 68例,诊断标准参照《妇产科学》[2]中的子宫肌瘤诊断标准,依据临床症状、体征和超声检查确诊,年龄 27～54岁,平均 38.6岁。用药前查肝肾功能均正常,其中 12例为多发肌瘤肌瘤面积最大 5cm×6cm,最小 2cm×2cm,38例有月经增多的临床症状,其中 9例伴有白带增多,29例有下腹坠胀、经期腰酸,1例患者有轻度尿频,10例无任何临床症状,只在体检时发现。

1.2 方法 患者均从月经周期第 1天开始服药,口服米非司酮 6.25mg/d,每晚睡前服,连服 3个月为一疗程。在服药前月经第 3～5天及疗程结束后抽血采用放射免疫法测定血促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P),B超测定子宫及肌瘤的三维径线,计算其体积大小,子宫肌瘤体积 =0.523×dl×d2×d3(dl、d2、d 3分别代表子宫肌瘤 3个径线)。用药期间每月复查血、尿常规及肝功能。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 100统计学软件处理。数据以均值±s标准差表示,采用 t检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

患者用药后,用药后 FSH、LH、E 2及 P比用药前明显下降。所有患者的子宫及子宫肌瘤体积均明显缩小,治疗前子宫平均体积为(316.5±68.3)cm3,治疗后子宫平均体积为(183.2±39.2)cm3;治疗前子宫肌瘤平均体积为 80.7±18.9cm3,治疗后子宫肌瘤平均体积为(40.2±12.3)cm3。治疗前后差异均具有统计学意义 P＜0.05。治疗后 3个月患者经期明显减少 23例(占 60.5%);白带减少 6例(66.7%);下腹坠胀、腰酸改善 24例(80%)。

3 讨论

子宫肌瘤是女性盆腔最常见的一种良性肿瘤,目前病理机制尚未完全明了,子宫肌瘤症状不明显,有表现为月经增多、白带增多、下腹坠胀、经期腰酸等轻微症状,一般不被重视。手术治疗是传统的治疗子宫肌瘤的主要方法,但手术可引起创伤和相关的并发症,且子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程。绝经前切除子宫,即使保留常引起更年期症状[3]。故近年来探索子宫肌瘤非手术疗法一直是一个热门话题。而孕激素在子宫肌瘤发生机制中起着重要的促进作用,是子宫肌瘤发生的启动因子。米非司酮是一种作用在受体水平抗孕酮和抗糖皮质醇的甾体类药物,与孕激素受体有很强的亲和力,长时间服用可抑制卵泡发育,导致排卵停止。服用米非司酮,可以明显降低体内孕激素水平,这可能是其与孕激素受体结合,阻断孕激素的作用,继而卵巢黄体溶解,降低了体内 P和E2水平,使肌瘤组织中雌孕激素效应明显降低,导致肌瘤体积缩小[4]。此外,其又通过非竞争性抗雌激素作用,破坏了下丘脑一垂体一靶腺轴,进而使子宫肌瘤萎缩,并诱发闭经。米非司酮与孕激素受体竞争结合,减小子宫肌瘤中的血管内皮因子的表达,减小微血管密度,从而改善肌瘤的临床症状,达到治疗子宫肌瘤的目的。本研究结果表明,患者服用米非司酮 3个月后,取得了非常好的临床效果,子宫及肌瘤体积均有不同程度的缩小,激素水平监测显示应用米非司酮后血清 FSH、LH、E 2、P水平明显下降。结果表明了米非司酮是治疗子宫肌瘤的较理想的药物。

[1] 乐杰.妇产科学.第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:269.

[2] 乐杰.妇产科学.第 6版.北京:人民卫生出版社,2006:296-297

[3] 王庆一,李敏.米非司酮与长效GnRH-治疗子宫肌瘤疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):361.

[4] 刘彦.米非司酮联合中药治疗子宫肌瘤 30例疗效观察明.世界中西医结合杂志,2009,4(4):268-270.

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