小儿肺炎与小儿感冒的鉴别诊断及预防

2011-02-10李虹

中国现代药物应用 2011年9期

关键词：鼻窦鼻腔气管

李虹

小儿肺炎与小儿感冒的鉴别诊断及预防

李虹

小儿肺炎起病急、病情重、进展快,是威胁小儿健康甚至生命的疾病。有时小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似,容易混淆。因此,家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识,以便及时发现小儿肺炎,及早医治。

1 小儿上呼吸道的生理特点

1.1 鼻子鼻腔相对狭窄,位置较低,鼻黏膜柔嫩并富于血管,感染时容易黏膜肿胀,造成堵塞。小儿在鼻子不通气时当然就会烦躁哭闹不安,严重时还会张口呼吸或呼吸困难。

1.2 鼻窦包括上颌窦和筛窦。新生儿的上颌窦和筛窦极小,2岁以后迅速增大,到 12岁才充分发育。额窦 2～3岁开始出现,12～13岁才发育完全。蝶窦3岁时才与鼻腔相通,6岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连接,鼻窦口又相对大,所以急性鼻炎常常累及鼻窦,很容易发生鼻窦炎,使小儿鼻塞,流黄脓鼻涕。

1.3 鼻泪管和咽鼓管小儿的鼻泪管很短,并且瓣膜发育不全,鼻腔的感染很容易侵犯结膜引起炎症,表现为涕泪交流。小儿的咽鼓管较宽,较短呈水平位,因此,在感冒时很容易发生耳朵疼痛,严重时还会并发中耳炎。

1.4 咽部小儿的咽部较狭窄,且呈垂直位,腭扁桃体要到1岁以后才逐渐增大,4～10岁发育达到高峰,14～15岁渐渐开始退化。所以,扁桃体炎常见于较大的儿童,小婴儿则少见。

1.5 喉喉部呈漏斗状,喉腔较窄。由于声门狭小,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,因此轻微的感染就可以引起声音嘶哑和呼吸困难。

1.6 气管小儿的气管和支气管都较成人短,且较狭窄,血管丰富。由于气管纤毛运动较差,清除能力不足,容易导致小儿发生呼吸道感染。一旦感染气管很容易充血、水肿,引起呼吸道阻塞。

1.7 肺婴儿的肺泡数量较少,弹力纤维发育较差,而血管丰富,致使肺含血量多而含气量少,易于感染,婴幼儿发生小儿肺炎者多于年长儿。

2 病因分析

一般来说,肺炎的病因不同,其病变部位,病理特点和临床表现各有差异,但是无论哪种肺炎都有以下五大特征。①发热,临床上,肺炎患儿发热没有固定规律,但大多数肺炎患儿都有高烧不退的症状。个别患儿白天可体温正常,但一到傍晚则开始发起烧来;②频繁咳嗽,在早期为刺激性干咳;③气促,多发生在发热,咳嗽之后,患儿常有精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度腹泻或呕吐等全身症状;④呼吸困难,患儿常常出现口周,鼻唇发紫,而且呼吸加速,每分钟可达 40～80次;⑤肺部罗音,医生可用听诊器听到中,细湿罗音。

3 鉴别诊断

(1)咳嗽时呼吸是否困难:感冒引起的咳嗽一般较轻,痰少,不会引起呼吸困难。小儿肺炎大多有咳嗽、有痰、气喘、气促,且程度较重,常引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气,两侧鼻翼一张一张的,口唇发紫,提示病情严重,切不可拖延。看精神状态。小儿感冒时,一般精神状态较好,能玩。小儿患肺炎时,精神状态不佳,常烦躁、哭闹不安,或昏睡、抽风等。看饮食。小儿感冒,饮食尚正常,或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时,饮食显著下降,不吃东西,不吃奶,常因憋气而哭闹不安。看睡眠。小儿感冒时,睡眠尚正常,但患肺炎后,多睡易醒,爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。(2)听肺部是否有水泡音:由于小儿的胸壁薄,有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音,所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音,称之为细小水泡音,这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。(3)感觉胸部痰液的震动:小儿痰多时,有时把手放在前胸或背部,可以感觉痰随呼吸运动而震动。这是肺炎痰多的表现。而小儿感冒一般不会有明显的痰震。(4)X线诊断:①支气管肺炎;②大叶性肺炎;③肺炎合并肺大疱;④肺炎合并胸腔积液;⑤肺炎合并肺脓肿。

4 预防

对患肺炎的孩子,家长要细心、仔细,注意孩子的体温和呼吸的情况,要保持室内空气新鲜、安静,让孩子休息好。在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物,以软的食物最好,有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部,有利于痰液的排出,拍背时从下往上拍,房间内不要太干燥,孩子要适当地饮水,以稀释痰液,有利于痰的排出。

肺炎痊愈后,也不要掉以轻心,特别要注意预防上呼吸道感染,否则易反复感染。注意加强锻炼,可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成天居住在门窗紧闭的居室内,对外界空气适应能力就差。到户外活动时,注意适当增加衣服。社会上感冒流行时,不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时,不要与孩子接触。

肺炎的家庭预防,主要是要让小儿坚持锻炼身体,增强抗病能力,同时注意气候的变化,随时给小儿增减衣服,防止伤风感冒。合理喂养,防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。