烤瓷牙临床应用操作总结

詹成科

瓷修复技术在口腔临床固定修复治疗中的应用已成为一种发展曲势，应用日益广泛。临床全瓷冠、瓷嵌体、瓷连接桥和瓷贴面与基牙的结合，较大程度上都依赖树脂的连接固位［1］。本人开展烤瓷牙修复技术数余年，现将体会总结如下:

1 瓷修复技术适应证与禁忌证

1.1 定义 烤瓷熔附金属全冠(Porcelain-fused-to-metal)简称PFM，也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构修复体，俗称烤瓷牙［2］。

1.2 适应证 ①前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者;②前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者;③前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色度、色彩因素影响美观者［3］;④因发育畸形或发育不良影响美观的前牙;⑤错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者:⑥个别牙牙合面高度不足，需升高咬合，或需恢复邻接点的牙;⑦牙髓牙体病经过干尸治疗或根管治疗后，牙齿需固位抗力者;⑧口腔牙列局部缺失，不愿耐受活动义齿而造择固定修复者。

1.3 禁忌证 ①乳牙以及青少年恒牙牙体缺损且为活髓者;②患者牙合力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者;③牙合面严重磨耗、前牙对刃牙合末矫正者;④过短、过小牙，无法取得足够固位形者;⑤牙体缺损严重，缺乏抗力形者;⑥牙周疾患不适宜做固定修复者。

2 操作步骤与方法

2.1 口腔准备 修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘嵴。

2.2 牙体预备 包括舌面预备、唇面预备、临面预备、切端及牙合面预备。目标:各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角光滑圆钝的表面。

2.3 目标 各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角光滑圆钝的表面。

2.4 取印摸及模型制作 ①选一合适的局部义齿托盘;②排龈，止血，清洁预备体特别是肩台表面;③选择专用的、精细印模材料制取工作印模及对颌印模。印模应清晰、完整;④用超硬石膏及时灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技工室制作。

2.5 比色 (1)比色的工作条件:宽敞明亮的自然光线条件下，准确记录，描述和传递待修复牙的色彩特征;(2)比色程序:①确定色调;②确定彩度;③确定明度及部位;④确定特性色及其部位;(3)颜色的调整:在PFM全冠比色制作过程中，可通过颜色调整，尽量使瓷牙更自然逼真。

2.6 瓷全冠的试戴、粘固

2.6.1 试戴:目的是检查制作完成后的烤瓷牙是否有缺陷。

2.6.2 粘固 将冠及预备体清洁，75%乙醇消毒。选用适当的粘固剂调拌后均匀涂布在预备体及冠内面。将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，检查咬合及邻牙接触点;注意:①在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎;②医嘱(告知患者烤瓷牙的正确使用和卫生指导)。

2.7 评价指标:边缘密合;颜色逼真;形态自然;功能完备。

3 心得体会

目前，口腔科开展烤瓷牙修复技术多采取“患者-医院-义齿加工企业”联营这一医学服务模式，既克服了医院设备投入和人力资源的不足，又充分利用了社会上义齿加工企业的先进设备和过强的技工水平，满足了患者要求修复治疗时不同层次的医疗需求。烤瓷在临床应用操作有法可依，有章可循，程序规范，方法统一，有利于口腔医师普遍、顺利开展烤瓷牙修复技术。烤瓷牙修复技术主要优点［2-4］为:第一，疗程短，一般不需要拔牙，只改变需美容修复的上前牙的位置、形态和大小，不改变口内其他的牙齿;第二，重建的关系稳定不需要戴保持器维持;第三，无牙根吸收、牙齿变色等并发症。本人在临床开展烤瓷牙修复技术数年余，主要心得体会是:①瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦;②采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作;③肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降;④精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠;⑤遵守有关的法律、法规、严把资质质量关。

［1］赵清.纤维桩树脂核的临床应用.中国杜区医师，2009，11(18):122-123.

［2］王全亮，朱树民，方朝晖，等.金属烤瓷牙颈缘发黑的原因调查.牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(7):386.

［3］殷良民.金属烤瓷牙修复相关的色彩问题.吉林医学，2008，29(22):2104.

［4］徐英.烤瓷牙在美容修复中的应用.中外医疗，2009，NO.23.