液体疗法治疗小儿支气管肺炎

李虹

液体疗法治疗小儿支气管肺炎

李虹

小儿支气管肺炎为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。

1 病理及病因分析

1.1 按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。

1.2 发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主，发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主。一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。

2 治疗

2.1 液体疗法 对于小儿肺炎的液体疗法，按着儿科理论要求，一般患儿可经口保持液体入量，不需补液，对不断进食的患儿，可按生理需要进行静脉输液，但总量不宜过多，速度应较慢，婴幼儿总补液量以60-80 ml/(kg·d)为宜，一般选1/4张溶液，速度应控制在5 m l/(kg·h)以下，如果主要目的在于通过静脉途径滴注药物，则一次量以不超过20 m l/(kg·d)，主要是用10%葡萄糖液，肺炎如伴有重症腹演出现脱水和代谢性酸中毒时，可按消化不良的补液原则处理，但液体总量及电解质液量均应较同等脱水者减少约1/4，输液速度应较慢。

如有时为了抗炎，在加大剂量时，可以适当增加液体，以延续抗炎为主，这样可提高疗效，及早控制病情，其次是通过分次分别给药，可降低药物配伍的浓度，合乎用药常规而已，实际患儿根本不需要液体，但这时需特别注意，由于液体量的增加，有可能会加重心脏的负担，有时则又影响不大，因为在输液的过程中，滴速是相当缓慢的，同时又是在强心药的控制之下，补液量虽说是增加了一部分，其次是适当而言，患儿的心脏功能是否需要再次纠正，还要慎重考虑强心药的作用时间及其对心脏的效果如何，必要时可在6～8 h之后，再重复给药一次，可用维持量来维持。

在抗生素的选择上，如何组合合理并有效［1］:①要借助理论根据，②要靠临床实践来验证，如:较则重选用头孢类药物再与中药制剂，双黄连及抗病毒抑制剂，三氮唑核苷注射液相联合使用，可以增加疗效，因此药物主要用于耐青霉素全葡菌及敏感性革兰氏阴性杆菌所致的感染，也可用于病毒所引起的各种疾病，再因副作用也较小，除头孢类药物对肝肾功能不全者慎用外，而次见于胃肠道反应。临床上虽说与青霉素钠有交叉过敏性，但致过敏反应者甚少，不过在用药时，为了避免过敏反应的发生，必须先作青霉素钠的敏感试验，并要询问家长，了解患儿是否有对青霉素及头孢类用药过敏史，如无或皮试阴性者，才方可使用。

所以在临床对症和加强抗炎过程中，选用头孢类药物，主要表现在用时放心，疗效较肯定，不仅是治疗小儿重症呼吸道感染的首选药物，同时也是治疗其他重症感染的主要药物。就拿治疗小儿重症肺炎来说，例:头孢唑啉钠，在必要时，可用至100～200 mg/(kg·d)，双黄连2～4 mg/(kg·d)，三氮唑核苷15～30 mg/(kg·d)，如果患儿同时伴有发烧、哮喘及因肺炎而引起的并发症发展的同时，还可适当选用激素类药物相并用，其抗类效果和缓解全身中毒症状会更好，但要慎用，不宜长期应用，在一开始，是为了积极控制病情，可用大剂量，待患儿好转时，可保持治疗量，最后患儿接近恢复期，可用小剂量逐渐去停用，既要保证患儿的用药安全，又要达到治疗目的，将药物共同溶解在10%葡萄糖和生理盐水配制成4∶1或5∶1溶液中，因为重症肺炎患儿，大部分为等渗性脱水，按要求要适当控制输液量，液体的成份和输液速度，为不增加心脏负担，滴数应控制在8～12滴/mm，同时可随着患无儿液体量的需要和病情的不同进展，进补一日一次抗炎或一日二次抗炎，有时在极特殊情况下，还可保留血管连续给药，去实现全天用药计划和持续缓解全身中毒症状等。在控制小儿肺炎心衰常用的强心药物，多以毒毛旋花子甙k或两地兰效果为最佳，因为作用快，毒性较小，适用于急重性心力衰竭的患儿，正常小儿毒毛旋花子甙 k的全效量为0.007～0.01 mg/(kg·次)，在给药时，为了保证安全与疗效，认为取最小或中间值比较合适，比如按小儿体重10公斤计算，他的全效量可为0.07～0.1 mg而1支毒毛旋花子甙k的含量是0.25 mg，如果取中间值1/3支即为0.083 mg克，或取最小值1/4支0.063 mg，进补一次给完，对于不足用药量，可不用补给，因为部分患儿有时对强心药物的作用敏感性很强，小剂量就可以达到高效能作用，特别对新生儿，未成熟儿童其肝肾功能尚不完善，所以对洋地黄的耐受性也不一样，必须要因人而异，灵活掌握。同时还要注意酌情补钾忌钙以预防和减轻洋地黄中毒的发生等［2］。

综上所述，多年来在诊治抢救小儿肺炎心衰及合并脱水时，都采用了静脉补液给药的办法，可使许多危重患儿及时得到医治和挽救，如不采取静脉补液给药来抢救患儿用药就要受到限制，治疗就要失去原则，矛盾就得不到缓解，抢救就难以保证，而通过静脉补液给药，抢救患儿是最有效的，不仅能为患儿输送营养，增加抗病的能力，亦可使药物作用快，用药全面合理、剂量充分、抢救及时。

［1］杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:309.

［2］诸福棠.实用儿科学.第 6版.北京:人民卫生出版社，1996:248.

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