硝普钠在心脏术后应用中的监护

刘影 马金迪 张立华

硝普钠在心脏术后应用中的监护

刘影 马金迪 张立华

随着心血管外科的发展，硝普钠的应用越来越得到重视，因硝普钠能较好的减轻心脏前后负荷，可使心功能很差的患者安全度过术后恢复期。我们自1987年至2010年进行了2168例心脏手术，其中有1681例术后应用硝普钠，男861例、女820例，年龄4～53岁，无一例发生不良反应和中毒症状，均获得了满意的效果。

硝普钠;心脏术后;监护;全硝;半硝

硝普钠的稀释液为5%葡萄糖注射液，配制浓度为25 mg/250 ml(简称半硝)，50 mg/250 ml(简称全硝)。

1 应用硝普钠的指征及方法

1.1 术前伴有肺动脉高压的病例，如室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄等。由于长时间的肺充血，使肺小动脉壁弹力层及内膜发生一系列病理变化。以致肺动脉压力增高，右心后负荷增加。

1.2 术后引起周围动脉压力增高的病理，如动脉导管未闭，由于术前大量左向右分流被阻断，体循环血容量增加，导致周围动脉压增高，左心后负荷增加。

1.3 术后心功能不全所引起的低心排综合征，除其他治疗外，通常并用硝普钠，以减轻心脏后负荷，但低心排的患者常处于低血压状态，用硝普钠治疗既要发挥其扩血管的作用，还须保持血压生理值，故同时使用多巴胺，维持平均动脉压80 mm Hg左右。

根据病情来调整硝普钠的浓度及滴数，维持收缩压在100 mm Hg左右，脉压差≥30 mm Hg左右，末梢循环良好，尿量＞1 ml/(kg·h)，初用时浓度由最低、滴数由4滴/min开始，根据各项指标，可逐渐提高。

2 停用硝普钠的指标及方法

2.1 收缩压平稳在110～100 mm Hg，平均动脉压在80～70 mm Hg。

2.2 心率80～100次/min，呼吸平稳，承认16～20次/min。小儿20～24次/min，双肺无湿啰音。

2.3 患者安静，自我感觉良好。

2.4 肢端皮肤温暖、干燥、无紫绀。

2.5 尿量体重在1 ml/(kg·h)以上。

上述指证稳定在4 h以上，可试停硝普钠，观察20～30 min，无异常改变方可停用。撤出硝普钠前，逐渐降低浓度，减慢滴速，半硝2～4滴/min。

3 应用硝普钠的注意事项

3.1 避光使用，配制液不超过4 h。勿与其他药物配伍。

3.2 硝普钠只能从周围静脉输入，而不能从中心静脉直接输入。选择5号半头皮针为宜。进行静脉穿刺前，茂菲氏滴壶上端的输液管以调节器夹紧，操作完毕，方能调整滴速。有时可因调节器的自行松动，滴速有改变，故应用硝普钠时，必须有专人监护，严密监测血压变化。

3.3 如有收缩压＜60 mm Hg，暂停硝普钠输入。停药后等1 min，血压回升。若超过5 min血压仍不回升，可通过调节升压药浓度或滴数来提升血压。

3.4 长时间应用硝普钠的患者，如有可能，每24～72小时测定血清硫酸盐，如果浓度＞12 mg/100 ml应停药。肝肾功能较差的患者应慎用。

4 典型病例

例1：患者女，8岁。诊断先心病，室间隔缺损，于2006年3月25日在低温全麻体外循环下行室缺修补术。术后心率176次/min，血压170/130 mm Hg，中心静脉压170 mm Hg，末梢循环差、尿少，立即静点硝普钠(半硝)4～10滴/min，速尿10 mg静脉滴注，新斯的明0.5 mg肌肉注射，3 h后血压降至100/70 mm Hg，中心静脉压降至100 mm Hg，尿量增多，末梢循环良好，用药10 h后撤除硝普钠，未出现任何并发症，患者痊愈出院。

例2：患者女，16岁。诊断为先心病，房间隔缺损，与2008年8月16日，在低温全麻体外循环下行房缺修补术。初返监护室时，呼吸急促，心率快，末梢循环欠佳，球结膜水肿、尿少，血压为140/100 mm Hg，中心静脉压160 mm Hg，立即给予速尿10 mg静脉滴注，西地兰0.2 mg加25%葡萄糖20 ml缓慢静脉滴注，静点硝普钠(半硝)3～8滴/min，4 h后血压降至90/70满面红光，中心静脉压降至90 mm Hg，尿量增加，四肢温暖，症状明显好转，用药8 h后撤除硝普钠，无中毒不良反应，术后9 d治愈出院。

［1］ 王一山.重症监护临床实践，2006(8)457.

［2］ 计乐群，夏之庆.现代心胸重症监护与治疗，2005(2)2.

［3］ 同俊.护理学杂志，2004(9).

136000 吉林省四平市中心医院康复科(刘影 马金迪);吉林省四平市中心医院图书馆(张立华)