加温冲洗液对前列腺术后膀胱痉挛的影响

付 菊,王红梅,曾永红,郑 伟

(重庆医科大学附属永川医院泌尿外科 402160)

前列腺增生症是泌尿外科男性老年人常见的疾病,采用耻骨上经膀胱前列腺切除术或经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生症的主要方法,无论何种方式的手术,术后均需采用持续膀胱冲洗。但冲洗液的温度将直接影响患者术后并发症,特别是膀胱痉挛发生的程度和治疗效果,尤其是在冬天冲洗液温度较低的情况下。本科于2008年10月至2010年11

月对86例环境温度在18℃以下的前列腺术后进行膀胱冲洗时,将膀胱冲洗液经自制的膀胱冲洗管状加热袋(改良后的贮水式防爆电热水袋)加温至28～36℃后行膀胱冲洗,取得较满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组患者86例,年龄58～76岁,平均67岁,为前列腺增生择期手术患者,术前通过尿动力学检查排除不稳定膀胱,神经源性膀胱等有继发功能改变者,出凝血时间及凝血酶原时间正常,在持续硬膜外麻醉下行前列腺切除术,术后留置F22三腔气囊导尿管,20～22F“蘑菇头”型膀胱造漏管,气囊注入生理盐水15～20 mL,膀胱造漏管和气囊导尿管形成密闭式膀胱冲洗系统,术后立刻用生理盐水开始持续膀胱冲洗。86例患者随机分为试验组和对照组各43例。

1.2 方法 试验组:采用自制的膀胱冲洗管状贮水式加热袋(将膀胱冲洗管50～60 cm置于其间并适当固定),使冲洗液加温至28℃～36℃后行膀胱冲洗。每6小时调节电热水袋温度。对照组:膀胱冲洗液用室温(室温18℃以下)生理盐水直接冲洗膀胱,不经过加温。两组患者其他治疗措施相同,膀胱冲洗速度第1天为 160滴/min,第 2天为 100滴/min,第 3天为80滴/min,第4～6天为60滴/min,之后为40～50滴/min,有的患者应根据出血情况调节冲洗速度,以保持冲洗通畅为宜。冲洗期间由泌尿外科专业护士负责关注患者主诉并记录膀胱痉挛发生的情况、冲洗液量及冲洗持续的时间。

1.3 统计学处理 膀胱痉挛发生率采用χ2检验,膀胱痉挛发生情况、每次持续时间、持续天数采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者膀胱冲洗情况 见表1～3。

表1 两组患者膀胱冲洗发生痉挛频率

表2 两组患者冲洗时膀胱痉挛程度比较

表3 两组患者冲洗液总量及冲洗持续时间(±s)

表3 两组患者冲洗液总量及冲洗持续时间(±s)

组别 n 冲洗液总量(mL) 冲洗总时间(h)试验组 43 40 790±156.5 79±11.3对照组 43 52 270±198.2 149±12.1 P ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

3.1 膀胱痉挛是前列腺切除术后常见的并发症,是指患者术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛,强烈的尿意,肛门坠胀,下腹部痉挛性疼痛,尿道烧灼感,尿道口有血液或尿液溢出[1]。膀胱痉挛除了受术后切口、引流管刺激、导尿管气囊压迫及尿液浸泡前列腺窝新鲜创面的影响外,更重要的是受膀胱冲洗液温度的影响[2]。为减少膀胱内积血、血凝块,防止阻塞导管又必须进行膀胱冲洗,且传统的方法是用室温下的冲洗液作膀胱冲洗,尤其是在冬天温差较大的情况下,给患者带来一定的痛苦。冉红等[3]认为不加温直接应用的冲洗液对患者 T、P、BP均有影响。临床观察表明,当冲洗液温度与患者体温差大于0.3℃时可有明显的不适感[4]。使用低温冲洗液时,体温平均下降2.1℃,平均动脉压升高,心排血量下降,系统血管阻力增加,从而增加老年患者心血管并发症的危险[5]。本对照组中2例患者在冬天用不加温冲洗液冲洗膀胱时,出现强烈寒冷感,肌肉颤动,血压升高,持续出现膀胱痉挛,痛苦难受,改用加温冲洗液后,患者感到温热舒适,症状逐渐好转。

3.2 一般认为,加温冲洗液会加快冲洗部位血液循环,使血管扩张,伤口渗血量增多,加重膀胱内出血,促使膀胱痉挛的发生,而温度较低的冲洗液会有止痛、使血管收缩,减少渗血的作用。事实上已经发现,20℃左右冲洗液会引起体温下降,人体大多数酶的最适宜温度接近生理体温而凝血酶也不例外;低温还会使膀胱刺激发生频繁挛缩,增加了前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区,加重膀胱挛缩的发生,这样形成恶性循环[6];并且刘加升等[7]报道,膀胱冲洗液的冷刺激是激发前列腺术后膀胱无抑制性收缩和延长膀胱冲洗时间的主要原因。邓小英等[8]报道30～37℃膀胱冲洗液接近人体正常温度,对膀胱不刺激,可有效减少膀胱痉挛的次数,使血管保持正常的舒缩功能,从而有效减少出血,促进疾病的愈合。作者认为,28～36℃冲洗液既可避免因冲洗液温度过低刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛导致出血,亦可避免因冲洗液温度过高加快局部血液循环,使伤口渗血量增多,加重膀胱内出血。

3.3 膀胱痉挛的发生不仅给患者带来躯体的疼痛和不适,也使患者产生焦虑、恐惧等心理负担,影响伤口愈合,延长患者术后恢复的时间。采用加温冲洗液冲洗膀胱,使发生膀胱痉挛的频率、冲洗液总量、冲洗持续时间、术后出血等均减少,且可缩短尿液由血性转清澈的时间,其方法安全简单。

[1]许锦兰.两种不同温度冲洗液对TVP术后膀胱痉挛的影响[J].临床护理杂志,2010,9(2):34-35.

[2]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):19-20.

[3]冉红,陈玉霞,朱文倩,等.膀胱冲洗液温度对中老年患者生命体征的影响[J].实用医药杂志,2007,12(12):1477-1478.

[4]罗文霏,李淑兰,盛海云,等.不同温度呋喃西林冲洗液对前列腺术后止血效果的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(2):154-155.

[5]叶敏,陈建华,康健,等.经尿道电切术中冲洗液温度对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(7):417-418.

[6]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):111-112.

[7]刘加升,陈家清,孙小清.冲洗液温度对前列腺切除术后出血的影响[J].现代泌尿外科杂志,2003,2(2):79-80.

[8]邓小英,邬娜,李利香,等.不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切术后并发症的影响[J].湘南学院学报:医学版,2007,9(2):60-62.