中西药加针灸治疗眩晕症的临床体会

李学军

河南荥阳市第一人民医院 荥阳 450100

笔者采用中西药配合针灸疗法治疗眩晕症取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者为门诊或住院病人，均以眩晕或头晕为主诉就诊，男30例，女48例；年龄26～79岁，平均62岁；高血压47例，低血压3例；颈椎CT或MRI提示颈椎病变22例；经颅多普勒提示椎基底动脉供血不足31例，脑动脉痉挛26例，脑动脉硬化23例；肥胖25例；贫血2例；伴有单侧耳鸣、恶心、呕吐等梅尼埃病表现7例；脑CT或MRI提示腔隙性脑梗死患者15例。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸治疗：对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百汇、太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脘、曲池，毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30min。对气血亏虚、肾精不足型的虚性眩晕取穴：百汇、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脘，酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法，留针30min，并艾灸百汇穴。

1.2.2 中药治疗：笔者依据症、舌、脉表现分为以下四型治疗：

1.2.2.1 肝阳上亢型：症状表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：平肝潜阳、熄风定眩。方药：自拟平肝定眩汤：天麻10～15g，夏枯草10～15g，生牡蛎30～40g，黄芩10～15g，栀子10g旋覆花10g白芍10～15g，钩藤15～20 g，石决明30g，川牛膝15～20g，泽泻40g，生薏苡仁30g，荷叶10～15g。用法：水煎服，1付／d。

1.2.2.2 痰湿中阻型 症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。治法：化痰开窍、利湿和胃。方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏12g生白术10～15 g，天麻10～15g，茯苓15～20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴10g，苍术9～12g，竹茹6～10g，枳实10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。用法：水煎服，1付／d。

1.2.2.3 淤血阻络型：症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀、通络定眩。方药：自拟通络定眩汤：川芎10～15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳实10g生薏苡仁，20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗10g。用法：水煎服 ，1付／d。

1.2.2.4 气血亏虚型：症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白或少苔，脉沉、细、弱。治法：补气养血、益脑定眩。方药：自拟防眩汤：黄芪20～30g，党参15～20g，炒白术10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，当归10～15g，葛根10～15g，升麻6～10g，熟地20～30g，远志10～12g，枸杞子10～15g，菟丝子10～15g，川牛膝15～20g，甘草6～10g。

1.2.3 中成药及西药治疗：在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治原则酌情给予：倍他司汀片口服，4～8mg／次，3次／d，或倍他司汀针静滴，20mg／次，1次／d；盐酸氟桂利嗪胶囊口服，每晚5～10mg；盐酸地芬尼多片口服，25～50mg／次，3次／d；中医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者，给予天麻素针，400mg／次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL稀释后静滴，1次／d；辨证为瘀血阻络型患者给予血栓通粉针，500mg／次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 mL稀释后静滴，1次／d；辨证为气血亏虚型的患者给予生脉注射液，20mL／次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL稀释后静滴，1次／d。

2 结果

68例患者中24h内症状消失11例，72h内症状消失30例，7d内症状消失18例，10d内症状未完全消失但明显好转8例，总有效率98.5%。

3 讨论

中医认为眩晕的病因主要有情绪、饮食、体虚、年高、外伤等方面，病本在肝、脾、肾三脏功能失调。《内经》［1］认为眩晕属肝所主，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》曰：木郁之发—甚则耳鸣、眩转”。张景岳提出：“无虚不作眩”。眩晕患者多见于中老年人，往往是脑梗死、脑出血等脑血管病的早期症状，如《医学正传·眩运》曰：“眩运者，中风之渐也”。所以，在对症处理症状缓解之后，一定要查找原发病对因治疗，才是正治之则。

［1］程士德主编 .内经讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：101 .