低分子肝素皮下注射的护理

朱继红

郑州大学第四附属医院 郑州 450044

低分子肝素是从肝素分离或降解而来的分子量较小的肝素,临床主要应用于静脉血栓栓塞和肺栓塞,预防心肌梗死复发、不稳定型心绞痛、弥漫性血管内凝血等,其临床应用广泛、安全性较好,但在用药过程中,常常出现注射部位皮下出血、疼痛、硬结、甚至大片瘀青等不良反应。我科自2009-10～2010-08对86例皮下注射低分子肝素的患者进行临床观察,现就护理体会报告如下。

1 临床资料

2009-10～2010-10在我科应用低分子肝素皮下注射的患者86例,男52例,女 34例,年龄38～76岁;肺栓塞3例,不稳定型心绞痛56例,心肌梗死病人25例,其他2例;51例以前接受过低分子肝素治疗,35例为初次发病,未接受过低分子肝素治疗。

2 护理

2.1不良反应和禁忌证

2.1.1 不良反应:①出血:发生率约10%,可发生在任何部位,如泌尿道、胃肠道、肾上腺以及各种黏膜等。皮下注射部位瘀斑是常见的不良反应,观察中发现出血面积可高达8 cm×10 cm[1],还会出现皮下血肿和疼痛,注射部位发红、皮肤瘙痒等,偶见全身过敏反应。需严密观察出血的症状、体征和生命体征变化,发现异常及时报告医生。②血小板减少症:一般停药后可恢复。用药期间应经常检查血小板计数。

2.1.2 禁忌证:不能控制的活动性出血,出血性疾病、外伤或术后渗血、先兆流产、亚急性细菌性心内膜炎、溃疡病、严重肝肾功能不全、黄疸、重症高血压患者忌用。妊娠最后3个月、产后、老年、过敏性疾病、口服足量抗凝药及月经过多者慎用[2]。

2.2心理护理因低分子肝素注射部位为腹壁皮下,患者普遍存在紧张、恐惧心理,因此应加强心理护理。给药前向患者讲解使用该药的重要性、药物的药理作用、不良反应以及治疗过程中的配合方法、注意事项等,消除其恐惧心理,取得配合、提高疗效。

2.3注射方法

2.3.1 注射部位选择:平脐划一水平线,分为脐上U状区域和脐下U状区域,脐下U状区域为注射部位(脐周1 cm除外)。

2.3.2 排气注射法:采用注射器内少量空气法排气 ,即用1 mL注射器和针头吸尽药液,再吸入0.07 mL空气,注射前针头向下,把空气弹至药液上方,注射时不再需要排气,药液推完后,少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用,同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染,避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部瘀斑形成[3]。目前临床使用的低分子肝素多为预灌制剂,也不需要排气。

2.3.3 注射方法及按压:注射部位常规消毒后,操作者用左手拇指、食指提起腹壁皮肤形成皮下皱褶,在皮褶最高点垂直进针,深度以针头进去皮褶为宜,进针约0.5～1 cm,回抽无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织中,避免肌注。注射完毕,针头在皮下停留5 s,目的是待药液基本扩散,避免药液过多存留于针尖部。按压3～5 min,必要时10 min。

2.4用药护理(1)对于少数病人注射后出现的皮肤发红、瘙痒等症状,用碘伏擦拭可减轻瘙痒症状[4]。皮下硬结者,采用欧莱凝胶涂擦患部,可促进硬结消散,减轻局部疼痛[5]。(2)告知患者,肝素治疗后可能发生利尿效应,久用需补钾,宜食用橙汁和香蕉等。(3)定期给患者检查全血凝固时间,P TT和血小板计数,并观察有无异常出血,如皮下瘀斑、血尿、大便变色等,警惕自发性出血及血小板减少症的发生,以免不良后果。(4)突然停用肝素,可因AT-Ⅲ消耗而导致暂时性高凝状态,为预防由此引起的血栓形成,需在肝素治疗后给口服抗凝药或逐渐停用肝素。

[1]许秀丽,朱秀勤,马燕红,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志,2003,38(1):5.

[2]陈红琴,朱继先.实用ICU护理手册[M].北京:人民军医出版社,2009:252.

[3]张芳.尤尼舒致局部皮下出血原因分析及对策[J].护理实践与研究,2007,4(1):5 859.

[4]王楠.低分子肝素钙注射方法的改进[J].现代护理,2006,12(25):2 419.

[5]姚小珠.欧莱凝胶外涂治疗皮下注射所致硬结[J].护理学报,2007,14(1):3.