剖宫产术后标准化护理流程预防产后出血的临床观察及护理

闫 艳

河南漯河市第三人民医院 漯河 462000

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL,为分娩期严重并发症,是造成产妇死亡的主要原因之一[1]。及时发现产后出血是护理人员的首要职责。剖宫产术后标准化护理流程的应用对预防及积极处理产后出血有重要意义。我科应用剖宫产术后标准化护理流程观察与护理剖宫产术后产妇,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-06～2010-06在我院妇产科实施剖宫产术的产妇1 050例。年龄18～41岁,平均27.5岁,其中经阴道试产失败改剖宫产216例,巨大儿42例,双胎43例,臀位36例,瘢痕子宫415例,社会因素262例。

1.2 方法 制定剖宫产术后24 h内标准化护理流程,明确剖宫产术后对产妇应观察的内容、程序及方法。重点观察产妇宫底高度、宫缩情况,于术后1～6 h每小时按压产妇宫底,观察宫底高度,6 h无异常改为4 h观察上述内容直至术后24 h,并用称重法测量阴道出血量。在每位产妇床尾建立观察记录表,逐项填写观察数据及内容。对全科护理人员按此标准进行培训及考核,达到人人掌握并熟练运用。

2 结果

28例剖宫产术后1 h阴道出血量＞100 mL,15例术后6 h内阴道出血量＞200 mL,2例24 h内阴道出血量＞500 mL产妇经运用此方法进行护理后及时发现产后出血,经积极处理后均转危为安,治愈出院。

3 护理

3.1 建立剖宫产术后标准化护理流程 产后出血是造成产妇死亡的主要原因之一,直接危害到产妇的健康和生命。如何早期、有效发现并识别产后出血先兆是妇产科护理人员面临的首要问题。作为一名护理管理者的职责就是要尽量使操作执行简单化,让每一位护理人员明确此类产妇的护理流程和工作标准,建立科学的、操作性强的标准化护理流程是识别剖宫产术后产妇出血的有效途径。

3.2 培训与考核 培训的目的是让护理人员熟悉规定的工作流程和工作标准,掌握完成工作流程,达到工作标准所需的知识、技能,并最终养成良好的行为习惯。对科室护理人员进行该标准的的培训,并运用情境模拟的方法在培训中指出此流程的关键环节及注意事项,使护理人员能在熟悉的情境中学习掌握,最终达到熟练运用。

3.3 应用 剖宫产术后,病人回病室后,护理人员与手术室人员详细交接病人的生命体征,术中情况及出血量,准备会阴垫并称重。术后安置患者去枕平卧6 h,固定留置尿管,保持引流通畅。检查留置针及镇痛泵固定情况,连接心电监护仪,按压宫底,观察宫高、宫缩、切口敷料及阴道出血。术后6 h内每小时观察1次并将换下的会阴垫在专用的电子秤上称重,(称重—干重)/1.05即产后1 h的出血量＞100 mL,6 h＞200 mL,24 h＞500 mL者应及时报告医生进行处理。同时应注意观察产妇的面色、血压、脉搏,确保静脉输液通畅。3.4 建立表格式监控记录 在床尾建立表格式监控记录表,表中记录按压宫底的时间、宫底高度、宫缩情况、阴道出血量,观察者签名。按压宫底的时间应严格按照规定的时间,尤其是术后1 h内阴道出血量＞100 mL时,应及时报告医生并增加按压宫底次数,直至产妇病情稳定。

4 产后大出血的护理措施

4.1 急救护理 嘱产妇卧床休息,应用心电监护持续监测生命体征,神志变化,观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温度及尿量。立即腹壁按摩子宫,即用一手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,另一手在耻骨联合上向下向产妇下肢方向按压,压出宫腔积血,同时通知医生[2]。密切观察宫底高度,子宫收缩情况,用称重法测量阴道出血量。立即用18 G静脉留置针建立两路静脉输液通道,交叉配血,做好输血前的准备工作,开放静脉通道,快速补液,遵医嘱输液、输血,以维持足够的循环血量。遵医嘱应用止血药或缩宫剂。将缩宫素20 U加入5%葡萄糖500 mL静脉输注,还可用米索前列醇口服或直肠给药,肌内注射欣母沛加强子宫收缩。

4.2 心理护理 一旦发生产后出血情况,产妇会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措,担心自己的生命安危,把全部希望寄托于医护人员,有些产妇由于出血过多与精神过度紧张,很快进入休克、昏迷状态。护理人员应耐心听取病人及家属的叙述,做好解释及安慰工作,给予心理支持。适当地告诉产妇有关病情,增加产妇对病情的了解,增强安全感。

4.3 预防感染护理 遵医嘱应用抗生素。保持会阴清洁,经常更换会阴垫,0.5%碘伏擦洗会阴2次/d。保持床单位及环境整洁,室内通风2次/d,30 min/次,定期消毒。

4.4 早期活动 术后平卧6 h给与半卧位,鼓励产妇进行床上翻身活动,必要时护理人员协助翻身并进行按摩肢体受压部位。术后拔除尿管后即可下床活动,并及时排尿。下床活动时告知产妇不做体位突然变化的动作,以防出现体位性低血压,突然晕倒。产妇术后第一次排小便时,护士应给予足够的重视,并做好记录和床头交接班,对有尿潴留的产妇及时采取措施使其排尿。

5 讨论

产后出血是分娩期严重并发症,目前标准定为＞500 mL,然而待出血量已达500 mL时再进行处理为时已晚。产后1 h出血量＞100 mL,6 h出血量＞200 mL时,应警惕产后出血的可能,查找原因并积极处理[3]。妇产科护理人员具备早期识别产后出血的能力,对产妇的健康与生命起着至关重要的作用。剖宫产术后标准化护理流程的建立与应用为妇产科护理人员科学、有效及时预判产后出血提供了准确的操作性强的方法,为积极处理产后出血赢得了宝贵的时间,更加有效地确保了产妇的生命安全。同时剖宫产术后护士多次到病房观察,使产妇和家属感受到关怀,增进了护患关系,提高了患者的满意度。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 205.

[2] 罗桂华.产后失血性休克合并DIC的抢救及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(1):93.

[3] 申玉红.如何正确估计阴道分娩的产后出血量[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):259.