小儿热性惊厥86例回顾性分析

王静

热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐[1],大多由于各种感染性疾病引起,以上呼吸道感染最为多见。其定义为婴幼儿期伴有发热的惊厥发作,见于上感、支气管炎等疾病初期,体温骤然上升时,一般多见于发热12 h之内。热性惊厥不包括脑炎、脑膜炎发热时并存的抽搐。现通过对本院儿科86例热性惊厥患儿的临床分析,总结小儿热性惊厥的临床特点,以指导临床,防止惊厥持续时间过长或反复发作对神经系统造成永久性损伤。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-01/2010-06辽阳市中心医院儿科住院的热性惊厥患儿共86例,其中男32例,女54例,男∶女=0.6∶1;年龄6个月至7岁,其中<1岁5例,～5岁63例,>5岁18例。有热性惊厥家族史16例(18.6%),有癫痫家族史3例。45例诊断为单纯性热性惊厥,41例诊断为复杂性热性惊厥。

1.2 诊断标准 符合1983年全国小儿神经病学专题讨论会拟定关于高热惊厥的诊断和治疗建议[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合热性惊厥诊断标准者;(1)年龄6个月至7岁。

1.4 排除标准 (1)患有中枢神经系统器质性疾病及围生期异常史的发热惊厥者;(2)严重水电解质紊乱合并发热而惊厥发作的;(3)资料不全者。

1.5 治疗方法 所有患儿给予5%水合氯醛灌肠或安定静脉注射镇静止惊后,给予不同抗生素及清热解毒中成药抗感染治疗,并予爱维治等营养脑细胞药物治疗5～7 d。对有复发危险的病儿,多用药预防复发,平时不服药,在发热初起,体温达38℃以上时,予安定 0.3～0.5 mg/kg静脉注射,或5%水合氯醛1m L/kg灌肠。

1.6 观察指标 患儿临床表现、实验室检查及预后。

2 结果

2.1 临床表现 发作仅1次的54例,反复发作2次以上的32例,1 d内发作2次的8例。发作时体温37.5～41℃。每次发作时间20 s至30 min不等。全身强直阵挛或阵挛性发作78例,失张力发作的2例,限局性发作6例。

2.2 实验室检查 血白细胞总数(2.2～21.3)×109/L。其中23例患儿行脑脊液检查,2例细胞数轻度增加,余均未见异常。头CT 42例未见异常;头MRI检查14例,12例未见异常,2例先天性脑囊肿;其余未行头CT及头MRI检查。86例均行脑电地形图检查,8例提示轻度异常。

2.3 预后与转归 所有患儿均治愈出院。

3 讨论

热性惊厥多发生在发热后12 h内。多数为全身强直阵挛或阵挛性发作,少数为强直性发作或失张力发作,也可为一侧性或限局性发作。多数发作历时短暂,1次热程中仅有1次发作。热性惊厥常有复发,在初次惊厥以后约25%～40%(平均33%)患儿在以后的热性病时出现惊厥复发。初次发作在1岁以内的复发率最高,约占50%。如家族中有癫痫或热性惊厥者,复发机会也高。复发时间多见于初次发作后2年以内。

热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种,预后一般良好[3],引起智力低下的发生率很低,这是因为一般单纯性热性惊厥,发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征,因此惊厥发作时对大脑的影响较少。热性惊厥绝大多数表现为一种良性自限性疾病,其中转为癫痫的比例不超过5%[4],但有高危因素者可能还要高些。患儿家属最关心的是惊厥是否造成患儿智力、行为、学习能力、学业进步等影响。有报道热性惊厥首次发作年龄越小,反复发生次数越多,对其行为的影响越严重。惊厥发作持续时间>15 min的患儿,其行为问题发生率明显高于持续时间<15 min的患儿。首次发作年龄越小,神经系统发育越不成熟,髓鞘形成越不完善,对缺氧、缺血、酸中毒等的损害因素越敏感,越容易造成脑损伤,并可增加大脑对再次惊厥发作的易感性。但也有报道热性惊厥患儿与正常儿童相比并未出现注意力缺陷、学习困难及其他行为问题,包括多动、品行障碍等[5,6]。经笔者就诊观察,短暂热性惊厥发作,一般不会对患儿神经系统发育造成影响。至于远期预后,目前研究结果尚未得到肯定的答案,但医务人员及家属应重视热性惊厥可能对患儿行为的影响,并早期发现,及早干预。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:457-458.

[2] 林庆.全国小儿神经病专题讨论纪要:关于高热惊厥诊断和治疗的建议[J].中华儿科杂志,1984,22(2):101-102.

[3] 郭茜,李荣萍,何萍.热性惊厥小儿远期预后的随访调查[J].实用儿科杂志,2000,15(3):145-146.

[4] 张艺,王洁华,盛文彬,等.早期高热惊厥的全身性癫痫的临床分析[J].浙江临床医学,2003,5(4):293-294.

[5] 孙红东.高热惊厥对儿童智力影响的研究[J].山西临床医药杂志,2001,10(1):5-7.

[6] 孙晓俐,武丽英.热性惊厥患儿认知功能随访调查:附8例临床分析[J].临床医药实践杂志,2007,16(1):25-26.