2006/2009婴幼儿喘息426例调查分析

高勤在, 陈卷伟, 况勇军, 况斌武, 谢财华, 肖生林, 黄国华, 周媛

婴幼儿喘息是婴幼儿呼吸道常见症状,发病率很高,几乎一半的人群在一生中至少有一次喘息的经历,在如此高发的喘息患者中,喘息的病因、频度、程度以及预后因人而异。引起喘息的病因大致可分3类:(1)气道腔内物体阻塞,如分泌物、异物;(2)气道壁外压迫,如肿大的淋巴结、肿瘤;(3)气道本身引起的狭窄,如支气管痉挛、气道炎症水肿、气道重塑等。不同的喘息表型有不同的转归,有的无需治疗,有的需积极干预,为探讨不同喘息的转归,积极干预治疗喘息是否有重要意义,本研究对426例不同喘息的病因、转归及干预效果进行分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006-01/2009-12江西省高安市妇幼保健院儿科收治住院的喘息患儿426例,其中男220例,女206例,男∶女=1.06∶1;年龄32 d至35个月,平均13个月,其中32 d至2个月22例,～6个月158例,～12个月68例,～24个月52例,～35个月126例。

1.2 诊断标准 婴幼儿哮喘符合儿童支气管哮喘防治常规中的诊断标准[1];毛细支气管炎、喘息性支气管炎、先天性喉喘鸣符合《诸福棠实用儿科学》第7版中的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合婴幼儿哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、先天性喉喘鸣的诊断标准;(2)入院时有喘息症状;(3)年龄1个月至3岁。

1.4 排除标准 有明确病因引起的喘息,如胃食管反流、支气管淋巴结核等。

1.5 治疗方法 2006/2007治疗方法:口服支气管扩张剂、强的松,静脉滴注以氨茶碱、地塞米松为主;2008/2009治疗方法:局部吸入抗炎和支气管扩张剂,重症用甲基强的松龙、白三烯调节剂、组胺受体阻断剂。

1.6 调查方法 采用统一的调查表对研究对象进行病历查阅、电话回访登记,内容包括:年龄、性别、病因、发病危险因素、诊断、治疗效果、转归。调查人员在调查前统一培训,质量控制人员负责核实调查表。

1.7 3岁以下喘息特点分类 (1)早期一过性喘息:3岁以前有1次以上喘息,到3岁无喘息;(2)早期起病的持续性喘息:3岁以前起病,即病毒相关性喘息,患儿无特异症表现,也无家族过敏史,有时病原不易区别,主要以无特异症表现,无家族过敏史作为调查依据;(3)迟发性喘息(哮喘):主要有特异症背景(湿疹、食物过敏),父母有哮喘病史[3]。

1.8 哮喘病例预测指数阳性率标准 (1)1年内喘息≥4次,父母有喘息病史,患有湿疹、有吸入变应原致敏的依据列为主要因素;(2)有食物变应原致敏依据,外周血嗜酸性粒细胞≥4%,与感冒无关的喘息列为次要因素;(3)具有1个主要因素或2个次要因素可诊断为哮喘[4]。

1.9 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以 x±s表示,两样本均数比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因构成 毛细支气管炎265例(62.21%),婴幼儿哮喘78例(18.31%),喘息性支气管炎62例(14.55%),先天性喉喘鸣8例(1.88%),异物吸入8例(18.78%),先天性气道肺发育畸形(先天性囊性腺瘤样畸形)1例(0.23%),先天性免疫缺陷2例(0.47%),闭塞性支气管炎2例(0.47%)。

2.2 按3岁以下喘息特点分类 调查时已满3岁的患儿212例,其中早期一过性喘息24例(11.3%),其中早产儿8例;早期起病的持续性喘息126例(59.5%);迟发性喘息(哮喘)62例(29.2%)。

2.3 婴幼儿喘息与哮喘的转归关系 见表1。

表1 婴幼儿喘息与哮喘转归关系(n)

表1可见,早期起病的持续性喘息也可转为哮喘,迟发性喘息转为哮喘比例更高。

2.4 哮喘病例预测指数阳性率结果 迟发性喘息患儿诊断为哮喘的42例中,29例有1个主要因素或2个次要因素,其中父母有哮喘病史16例,患有湿疹6例,吸入变应原致敏2例,食物变应原致敏4例,外周嗜酸性粒细胞≥4%2例,与感冒无关的喘息4例。迟发性喘息预测指数阳性率为69.05%(29/42)。42例有12例按哮喘治疗干预。

2.5 2006/2009婴幼儿哮喘发病情况和回访3岁以上发病情况 见表2。

表 2 婴幼儿哮喘发病情况和回访3岁以上发病情况[n(%)]

表2可见,2006/2009哮喘发病率呈逐年升高趋势。

2.6 2006/2009早期起病的持续性喘息和迟发性喘息患儿症状、体征及住院时间比较 2006年患儿住院时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间与2007年比较差异无统计学意义(P>0.05);2008年患儿住院时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间与2009年比较差异无统计学意义(P>0.05);2009年患儿住院时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间均低于2006年,差异有统计学意义(P<0.05),可见2009年对喘息进行了积极干预治疗患儿症状缓解好于2006年。见表3。

表3 早期起病的持续性喘息和迟发性喘息患儿症状、体征及住院时间比较( x±s,d)

3 讨论

婴幼儿喘息是婴幼儿呼吸道常见症状,各种喘息性疾病有类似的喘息症状和体征。不同的病因引起的喘息临床表现不同,包括起病时间、发作频度、喘息终止时间和对治疗的反应。儿童喘息性疾病临床表现具有多样性。婴幼儿病毒感染引起的反复喘鸣不论从病因、治疗反应,还是预后都与经典哮喘明显不同,学龄前病毒性喘鸣多数不伴特异性,此型无需长期吸入激素。

婴幼儿喘息性病例的诊断应先从常见病入手,本研究中405例分别诊断为毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、喘息性支气管炎。但出现难治性喘息时应考虑异物吸入、先天性喉喘鸣、先天性心脏病、胃食管返流、反复下呼吸道感染、免疫缺陷病、闭塞性支气管炎等。

婴幼儿暂时性喘息发病率低且无需干预;对于持续性喘息无需长期吸入激素,转为婴幼儿哮喘发病率低,本研究中20例发展为3岁以上儿童哮喘,其中咳嗽病变异性哮喘12例;迟发性喘息(婴幼儿哮喘)大部分未积极干预,62例中42例转为3岁以上哮喘。已患3岁以上哮喘干预指数,有20例无危险因素转为哮喘。42例中29例预测指数阳性,对基层医师指导用药有意义,有危险因素的喘息患儿应积极干预治疗。

由于对全球儿童支气管哮喘防治指南学习,对哮喘有进一步认识,治疗越来越规范。喘息病例原来治疗手段单一,只能口服支气管扩张剂、强的松、静脉滴注氨茶碱、地塞米松,现改为局部抗炎和支气管扩张剂快速缓解症状,重症用甲基强的松龙、白三烯受体调节剂和组胺受体阻断剂,在婴幼儿喘息急性期,联合应用糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体调节剂、组胺受体阻断剂[5]。3 d后停用激素,1周后停用β2受体激动剂,白三烯受体调节剂、组胺受体阻断剂根据发作程度、频率、过敏体质综合考虑疗程。对预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗,尽管存在过度治疗的可能性,但与使用抗生素相比,能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间,应2～6周后进行再评估。但必须强调,学龄前喘息儿童大部分预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自行缓解,必须定期(3～6个月)重新评估,是否继续抗哮喘治疗[1]。只有这样,既对婴幼儿哮喘进行了早期干预,又防止过度治疗,使婴幼儿喘息得到最佳治疗。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:984-991,1611-1200.

[3] 鲍一笑.婴幼儿喘息诊治进展[J].临床儿科杂志,2008,26(1):1-4.

[4] Guilbert TW,M organ WJ,Zeiger RS,et al.A topic characteristics of child ren w ith recurren tw heezing at high risk for the development of childhood asthma[J].J A llergy Clin Immunol,2004,114(6):1282-1287.

[5] 陈志敏.婴幼儿喘息的药物治疗[J].中国小儿急救医学,2009,16(2):110-112.