切扩术治疗多发性肛裂30例

江 明

切扩术治疗多发性肛裂30例

江 明

切扩术；多发性肛裂；手术方法

1 临床资料

2 治疗方法

作要轻柔，不要用暴力或快速扩张肛管。术后肛内纳入双氯芬酸钠栓1枚，塔形纱布加压包扎，控制排便24 h。每日便后给予痔科抗炎痛洗剂（芒硝、冰片、呋喃西林粉按1∶1∶1配制），开水冲化坐浴后换药。

3 结果

30例经手术治疗均一次性治愈，愈合时间为15～20 d，平均16 d。随访1～2年，无复发。

4 讨论

肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成的梭形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。肛裂可有1个或几个裂口，多数肛裂发生于前后正中线上。肛门后正中位局部血液供应不足，皮肤及括约肌弹性差，导致大便时肛管皮肤黏膜破损，致局部反复感染难以自愈。括约肌的退行性病变或肌间纤维结缔组织增生，降低了肛门括约肌弹性，除了在粪便排出的一瞬间引发肛裂外，还导致肛裂经久不愈。肛门后正中切扩手术治疗，能有效地松解固缩在肛管周围已病变的括约肌，增加排便时肛门扩张口径。用剪刀修剪肛裂裂口创缘，使其形成新鲜的创面，增加局部血液供应，使血运改善，有利于创面愈合。配合指法扩肛，更好地增加肛门括约肌弹性，可使肛门肛管达到理想的松紧度。因此，切扩手术松解病变的括约肌以扩大肛门出口功能，是治疗多发性肛裂及其并发症肛门狭窄的有效术式，疗效满意。

R657.1+4

A

1007-6948(2011)01-0019-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.006

肛裂是肛门直肠疾病中的常见病，在我国女性多于男性，好发于青壮年。我们于2005—2009年共收治多发性肛裂30例，采取切扩手术治疗，取得满意效果。

本组30例，男10例，女20例；年龄20～40岁，平均32岁，病程0.5个月～10年，平均5.5年。2处裂口位于肛门前后位者15例，3处裂口10例，3处以上裂口5例。并有前哨痔18例，裂口较深、潜行皮下瘘及肛乳头肥大5例。

切扩手术治疗：患者取右侧卧位，局部麻醉。以肛门后正中（截石位6点）肛裂裂口为中心，内至齿线，外至肛缘外约2 cm，切除肛裂及其病理组织，同时切断栉膜带。在内括约肌下侧缘下方，用弯止血钳刺入，沿其肌层的外侧，从内括约肌上端穿出，将内括约肌拉出肛门外，从中切断。下端用刀切开外括约肌皮下层的一部分。合并肛乳头肥大、哨兵痔及潜行皮下瘘者，一并切除，使创口的创底与创缘平坦开放，保证引流通畅。对于6点以外其他部位的肛裂，需用剪刀修剪裂口创缘。

指法扩肛：先用双手食指插入肛门内，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，逐渐伸入二中指，持续扩张，使括约肌松弛，解除痉挛。操作时动

江苏省盐城市盐都区郭猛卫生院肛肠科（盐城 224014）

（收稿：2010-06-02 修回：2010-07-12）

（责任编辑 司呈泉）