第二足趾游离移植再造拇指的护理体会

王晓丽 韩艳军

河南漯河市第二人民医院 漯河 462000

第二足趾游离移植进行拇指再造是目前修复拇指缺的主要方法，自2006年以来，我院先后为17例拇指缺损病人行第2足趾游离移植再造拇指术。17例再造指全部成活，经过随访，再造指外观功能良好，现就护理体会报告如下。

1 临床资料

本组17例，17指，其中男14例，女3例；年龄15～38岁，平均23岁。术后出现动脉危象2例，经手术探查有血栓形成，2次手术后手指成活，成功率达100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：手指缺损患者因为功能和美观因素，往往心理压力较大，尤其是在血管危象期心理因素往往可以直接导致手术失败［1］。护理人员要积极主动与病人沟通交流，向患者介绍手术方法、注意事项，以及以往的成功病例，使他们以放松的心态配合手术，以免其过度紧张、焦虑引发术后血管危象［2］。

2.1.2 供足、受区及血管准备：术前评估皮肤情况，注意保护供受区皮肤，用温水彻底清洁，防止皮肤损伤和感染。术前禁止在供受区肢体上做静脉穿刺及输液，防止静脉损伤和炎症［3］。必要时可采用超声多普勒听诊了解供受区血管情况。根据需要术前3d进行血管充盈训练，用血压计袖套测出血压的脉压差，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定20min，此时能触到动脉搏动，阻碍了静脉回流，3次／d，使静脉充盈、扩张，为手术创造良好的血管条件［4］。

2.2 术后观察与护理

2.2.1 病室要求：病室要注意通风换气，保持空气新鲜，室温一般保持在22～25℃，同时要加强晨晚间护理，保持床单位整洁。

2.2.2 卧位：患者采取舒适体位，避免术侧肢体受压，局部制动，再造侧肢体用功能垫垫高，使患肢与心脏平行或稍高，但不能过高或过低，过高影响血液供应，过低又影响静脉和淋巴回流。更换床单和治疗时应多加注意，避免肢体扭曲和受压，影响肢体血液循环。

2.2.3 患指局部观察护理：观察再造指血液循环，术后48h内最为重要［5］。常用60W侧罩灯做局部照射，以便于观察指端血运变化及局部加温，照射距离为40cm。术后3d内应每30min观察一次指端血运。若再造指发绀，皮色为淡紫红色或青紫斑点，或出现水泡，表明静脉回流障碍［6］。若发现患指苍白或花斑状，指肤张力低、皮温低，则表示再造指体发生动脉危象，应立即报告医生，采取相应的急救处理和药物处理，可指端侧方做一小切口，立即有暗红色血液流出，继之流出鲜红色血液，指体由紫变红润，无效后应手术探查。

2.2.4 术后用药及营养支持：术后常规给于预防感染，解痉抗凝等药物应用，适当使用止痛剂。治疗期间应及时补充液体及营养，维持水电解质平衡，以利于手术的修复及再造拇指的成活。

2.2.5 功能锻炼：手术质量是功能成败的关键，康复训练是功能恢复的必要环节［7］。术后10d患侧上肢可适当活动，术后3周再造手指关节开始轻度伸屈训练，4周医务人员协助做捏、握、抓的锻炼，逐渐增加幅度与次数，同时告知患者功能训练的重要性和必要性，使其主动正确进行锻炼，以最大限度恢复患者手指功能。

［1］程国良 .显微外科在手外科应用的进展［J］.中华显微外科杂志，1997，20（3）：175.

［2］曹艳，杨国荣.5例轴型皮瓣转移术后静脉危象的护理［J］.中华护理杂志，2002，37（12）：959.

［3］张玲玲，张霞，陈英 .第二足趾游离移植再造拇指的护理［J］.中华现代护理杂志，2002，8（6）：450.

［4］吕青，王爱兰，丁自海 .现代创伤显微外科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2008：359；165-249.

［5］杜克，王守志 .骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：490.

［6］顾玉东 .四肢显微外科学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998：31.

［7］王巧灵，李成奎 .断指再植术后的综合康复疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2006，12（2）：60-61.