35例结核性脑膜炎患者的临床观察及护理

2011-02-09尚晓霞马江帆

中国实用神经疾病杂志 2011年20期

宁阳尚晓霞马江帆

河南洛阳市中心医院神经内科四病区洛阳 471000

结核性脑膜炎（T M）是结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起脑膜结核性病变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常同时受累，引起脑神经损害和脑脊液循环受阻，病情凶险，病死率和致残率很高。其预后除取决于诊断、治疗是否及时、合理外，护理工作也起着十分重要的作用［1］。2008－01～20010－12，我科收治T M患者35例。现将其临床观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组35例，男23例，女12例；年龄11～73岁（平均44.1岁）；病程4 d～0.5 a（平均21.5 d）；诊断符合《实用内科学》制定的结脑诊断标准。临床表现：急性起病12例，亚急性起病16例，慢性起病7例；肢体瘫痪5例，尿潴留2例，精神障碍1例，意识障碍2例，脑膜刺激征阳性30例；头痛20例，呕吐2例，发热10例，抽搐5例，病理征阳性22例。腰穿测脑脊液压力200～350 mm Hg（1 mmHg＝0.133 k Pa），脑脊液生化和常规符合结脑的改变。

1.2 方法患者入院后予以激素、脱水、对症和营养支持治疗。同时予以抗结核治疗，对氨基水杨酸、莫西沙星、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、链霉素、异烟肼等选用4～5种联合正规方案治疗，疗程强化期3～5个月，巩固期12个月。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：因患者对疾病的预后、转归过分担忧，所以患者不同程度存在着焦虑不安、紧张甚至恐惧心理。护理人员应帮助患者树立战胜疾病的信心，除了根据不同个性的患者进行相应的心理护理外，还应向其讲解、介绍结核病的基本知识［2］。

1.3.2 常规护理：头部扭转时，颅内静脉回流受阻，增加颅内压，这对颅内高压的患者是非常危险的，所以要防止头扭转和颈部弯曲，宜采用同轴翻身法，避免突然改变体位；因打喷嚏、气管内抽吸及咳嗽时颅内压可暂时升高至40～50 cm H2O，还要避免屏气、咳嗽；给予吸氧，冰帽冰敷，保持大便通畅，抬高床头15°～20°；预防呼吸道感染；了解肢体活动情况，严密观察瞳孔、神志、生命体征的变化，观察有无呕吐及呕吐性质，头痛程度及持续时间，及时发现脑疝的前兆症状。

1.3.3 头痛的护理：头痛为结脑的常见临床表现。指导病人卧床休息，头部抬高10～20 cm，采用看电视、听音乐、陪聊天等方式分散注意力，必要时给予消炎痛口服，头痛剧烈者可给予止痛剂应用，需观察有无脑疝等并发症。

1.3.4 用药期间的护理：抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应。应用甘露醇脱水治疗时，滴速以10 mL／min为宜（250 mL 20～30 min内滴完），使药物在血中速度达到所需浓度起到脱水作用，超过30 min，甘露醇易氧化成葡萄糖使药物失效［3］。在脱水过程中，应防止电解质紊乱特别是低钾的发生，同时要观察用药效果及防止药液外滴引起局部组织坏死。结脑病人长期大量应用激素治疗，要认真查对执行医嘱，严格掌握剂量，禁止漏用、少用或多用，并按医嘱逐渐停药，防止反跳现象发生。有部分病人出院时激素尚未完全停用，须嘱病人如何使用此药物直到停止使用为止。

1.3.5 腰椎穿刺的护理：进行腰椎穿刺可检测颅内压的高低，化验脑脊液协助诊断等，因此诊断和治疗结脑的重要手段之一是腰椎穿刺。腰椎穿刺前向患者说明操作中可能出现的情况、操作方法、穿刺的必要性和重要性等解释工作，使患者消除紧张情绪以配合［4］。穿刺中发现异常立即停止操作并协作抢救，密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色的变化，术后嘱其去枕平卧4～6 h。

1.3.6 口腔护理：由于多种抗生素及大剂量激素的应用，以及高热、反复呕吐等因素易使患者并发口腔感染，应给予2～3次／d口腔护理，并注意观察口腔黏膜及舌苔情况，口鼻干燥时应用湿纱布覆盖。

1.3.7 过敏性不良反应：SM、PAS、PZA可导致过敏反应，本组有2例用药后全身出现散在皮疹，及时给予抗过敏药物治疗，皮疹1周后消退。

1.3.8 生活护理和营养支持：护士要重视患者的皮肤护理，防止压疮等并发症。因为中、晚期结核性脑膜炎患者由于疾病的消耗及药物的不良反应多存在头痛、发热等症状而卧床休息，患者的营养状态差。所以在生活中嘱患者少量多餐，给予清淡易消化、高热量、高蛋白的饮食，可以增强抵抗力。

1.3.9 出院指导：做好自我观察护理、确保按时复查的重要内容之一是重视患者出院后指导。护士需嘱患者按量、按时、规律的全疗程服药，向其讲明抗结核药物可能出现的不良反应，以及出院后继续治疗（尤其是抗结核治疗）的重要性；为便追踪观察与指导，如发生异常应及时与医护人员联系。