妊娠高血压并脑血管疾病的诊治体会

张淑英

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

妊娠期高血压疾病(妊高症)是妊娠期特有的疾病[1],是产科严重并发症之一。若在未终止妊娠前子痫未能控制,脑血管疾病随时都可能发生。2005-01～2010-01,我院共收治12例妊高症并发脑血管疾病患者,占同期孕产妇总数的0.15%,占妊高症的2.23%,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例,年龄26～37岁,其中24～30岁9例,31～37岁3例;初产妇8例,经产妇4例。孕28～32周发病1例,孕33～36周2例,≥37周9例。剖宫产7例,阴道助产5例。4例产前发生脑出血,3例产后发生脑出血。自然分娩患者2例产后出现静脉窦血栓,3例产后出现脑梗死。产前子痫6例,产时3例,产后3例。

1.2 临床表现 (1)高血压:所有患者入院时均有不同程度高血压症状,BP 140～160 mm Hg/90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。(2)蛋白尿:随机尿蛋白(+++)以上。(3)水肿:根据乐杰[1]水肿判定标准,(+)1例,(++)4例,(+++)7例。(3)眼底:7例可见视网膜动脉痉挛、视盘水肿。(4)神经系统症状:7例脑出血患者中,意识障碍4例,瞳孔散大2例,一侧肢体感觉运动障碍3例,大小便失禁2例。本组均有程度不等的头痛、恶心、呕吐、抽搐及嗜睡症状,l例出现轻度锥体束征。

1.3 影像学检查 (1)CT:蛛网膜下腔出血1例,丘脑出血1例,基底节出血1例,皮质下出血4例,出血量30～120 mL。(2)MRI及脑血管造影:上矢状窦栓塞1例,单侧乙状窦栓塞2例,大脑半球小梗死2例。

1.4 治疗方法 剖宫产终止妊娠7例,阴道助产5例,7例脑出血者转神经外科施行开颅血肿清除术(6例在剖宫产终止妊娠后施行)。其余5例患者转神经内科保守治疗。

2 结果

本组新生儿全部存活。施行开颅血肿清除术患者,术后中度病残2例,重度病残2例,植物生存1例,死亡2例。其余5例患者经神经内科治疗后均痊愈出院,无后遗症。

3 讨论

妊高症并发脑血管疾病,多发生在妊娠晚期,诱发因素往往与第二产程用力有关。本院12例患者均由外院转来,故对农村及外来务工的初产妇应加强孕期产前保健检查,注意血压、尿蛋白的变化及有无子痫的前驱症状。宣传孕期检查的重要性,若BP较基础血压升高30/15 mm Hg时,应收住院监测、治疗。对重度妊高症患者应给予解痉药物,在此基础上扩容治疗,同时口服降压药物有利于预防脑血管疾病发生。在治疗过程中若出现神经系统症状,应考虑可能发生脑血管疾病,及时请神内、神外医师会诊,并做头部CT扫描。

妊高症并发的脑梗死多为单发或多发小梗死灶,而颈内动脉或大脑中动脉等主干阻塞少见,脑水肿不严重,颅内压不高,经解痉、扩容、扩张血管、改善脑循环及抗凝、溶栓治疗,效果较好,很少需要外科干预。合并脑出血者,常出现颅内压增高及高血压,应予呋塞米脱水、降低颅内压。血压过高及波动大者容易继发出血。降压时注意降至比基础血压稍高或相当水平即可,不宜过低,更不宜使用强力交感神经阻滞剂,因血压过低可造成脑供血不足,影响胎盘血循环,不利胎儿生长发育。大脑半球脑出血血肿量＞30 mL,脑受压明显或脑疝早期者,应及时在解痉、降压、脱水治疗下采用剖宫产术终止妊娠,随后即行开颅清除血肿,及时手术以解除脑组织受压,避免脑水肿发生。静脉窦血栓常见于上矢状窦后1/3或顶部(冠状面),脑CT对静脉窦血栓有一定的诊断价值,表现为受累静脉呈高密度,静脉梗死区可有低密度灶和局限性水肿区。但CT扫描常不能显示病灶,而M R具有高分辨力和精确的定位性能,既可显示颅内静脉窦血流,又可做血栓形成的动态观察。全脑血管造影(DSA)对本病诊断价值最大,是诊断静脉窦血栓形成的金指标,不仅能显示各静脉窦的充盈形态,显示颅内静脉窦闭塞的程度,且可分别测定动脉期、毛细血管期、静脉期的循环时间,一般＞6 s为静脉窦显影延迟,可为本病提供重要的诊断依据[2]。静脉窦血栓可通过外科手术摘除血栓,也可尝试窦内药物溶栓、球囊血管成型术及支架置入术等新手段。内科多采用抗凝药物及溶栓治疗。Yamini等采用局部注入组织纤维蛋白溶酶原激活物治疗深静脉血栓取得良好效果。

不论并发脑梗死还是脑出血,一经确诊,应尽快控制子痫抽搐,采取剖宫产或阴道助产及时终止妊娠,脑出血量＞40 mL即行开颅清除血肿,降低颅内压,解除脑组织受压,阻止脑水肿、脑疝发生。本组2例静脉窦血栓及3例脑梗死患者经镇静解痉、降压扩张血管及尿激酶溶血栓、保护脑功能等治疗均痊愈。

本组全部患者均能及时剖宫产或阴道助产终止妊娠,使新生儿得以救治。故做好预防工作,早期诊断治疗,及时终止妊娠是预防和减少脑血管疾病患者母婴死亡的关键措施。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-95.

[2] 冯柏林.产褥期上矢状窦及脑静脉血栓形成的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2005,21(3):20-22.