先天性处女膜闭锁误诊1例

郭志伟 (陕西洛南县石坡镇王村卫生室 726104)

患者女，14岁，七年级学生，于2007年8月3日晚10时，以“不小便、腹痛”在家人的陪护下急来卫生室就诊。患者自诉：上午11点多就想小便，但一直小便不下，直至晚上9时尿意越来越剧烈，且出现腹痛。查体：急性痛苦病容，呻吟不止，生命体征平稳，心肺查无异常，小腹部膨隆，膀胱区叩诊为浊音，移动性浊音阴性，神经系统查无异常。妇科情况：外阴部双侧小阴唇呈紫蓝色，明显肿胀，触痛阳性，尿道口无畸形。患者家属述该患者在两年前曾有2次类似发作病史，均在他处（乡镇医院、县级医院）按“急性泌尿系感染”给予导尿、抗感染等治疗，症状消失。追问患儿及家属，患儿无月经史。笔者结合病史、临床症状体征，诊断为急性梗阻性尿潴留、先天性处女膜闭锁。立即给予留置导尿、预防感染，急转市医院诊治。在市医院确诊为先天性处女膜闭锁，后在西安市某医院手术治疗后痊愈，3年多来再未有类似发作。

讨论 先天性处女膜闭锁在临床上很少见，笔者从医15年来仅遇此一例，该病例曾先后在乡镇卫生院、县级医院均按“急性泌尿系感染”治疗。由于处女膜闭锁患者初潮经血不能经阴道排出，滞留于阴道和子宫腔内压迫尿道口使尿道口梗阻，尿液不能经尿道正常排出，出现尿潴留症状，经导尿、抗感染等治疗经血吸收对尿道的压迫症状减轻，尿潴留的症状消失。因此，本病易被误诊、漏诊。为了避免该病的误诊、漏诊，临床医生在接诊该类患者时，尤其是处于初潮期的女性患者，出现以泌尿系疾病症状为首发症状就诊者，首先要询问是否有月经史，再结合全面检查进行诊断，尽量避免不必要的误诊、漏诊。