口服药的口服方法及给药时间

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 章春晓 高毅 郁小红

随着研究的不断深入以及大量临床资料表明：人体的生理和病理变化有昼夜节律性波动现象，而药物的作用受近日节律、近周节律、近月节律和近年节律的影响，在药物的药动学(吸收、分布、代谢、排泄)、药效学、不良反应等方面都表现出明显差异[1]。口服药物经胃肠道吸收而作用于全身，是比较安全、经济和方便的用药方法，但我们在使用口服药物时仍要注意口服方式及药物口服的时间，使药物的不良反应最小而疗效最大。

1 几类不同剂型口服药物的不同服药方法

1.1 普通片 这类药物常规吞服，但也可以研碎或嚼碎服用。

1.2 包衣片 片心外包衣膜的片剂，目的为增加片剂稳定性，掩盖不良气味，改善片剂的外观等。此类药物一般不可研碎或嚼碎服用。

1.2.1 糖衣片、薄膜衣片 此类药物常规吞服，一般不可研碎或嚼碎服用。

1.2.2 肠溶衣片 应整片吞服，切不可研碎或嚼碎服用。如阿司匹林肠溶片、呋喃妥因肠溶片、酮洛芬肠溶片等，如果研碎或嚼碎就会破坏剂型的结构，导致药物在胃中溶解，不能达到制剂的预期作用。

1.3 缓释、控释制剂 缓释制剂是指药物在规定介质中按要求缓慢地非恒速释放。控释制剂是药物在规定介质中按要求缓慢地恒速释放或接近恒速释放。此剂型都有一定制剂结构，服用时必须完整吞服，如果嚼啐或溶化后就使结构破坏，不能达到预期药效。临床上一些需长期服药的慢性病患者，如心血管疾病、心绞痛、糖尿病、高血压、哮喘等需使用控释、缓释制剂。此种剂型的目的是为使药效发挥平稳、维持时间长，有利于降低药物的毒副作用，提高药物的安全性。常见药物如硝苯地平控释片、单硝酸异山梨醇酯缓释片等。

1.4 泡腾片、咀嚼片 此种药物要求水溶后或嚼碎后服用。如口服阿司匹林泡腾片，必须水溶分散后，使药物吸收面积增大，比整片吞服起效快。

1.5 胶囊 硬胶囊是将药物粉末或颗粒装入能在体内溶化的明胶等制成的长柱形胶囊内，如布洛芬胶囊。软胶囊(胶丸)是油类或液体药物压制的圆形或长柱形不等的透明胶囊，如维生素E胶丸。胶囊与胶丸常规须整粒吞服。药物制成胶囊或胶丸的目的是为掩蔽药物的不良气味等。

2 几类口服药物根据人体生理需要给予不同服药时间

2.1 早上服用的常用药物 盐类泻药、驱虫药、降压药等。

2.1.1 盐类泻药 硫酸镁、硫酸钠等，其作用是由于离子不易被肠壁吸收而导泻，清晨空腹口服，药液迅速到达肠内，同时多饮水使肠道体积增大，有利于致泄。

2.1.2 驱虫药 阿苯达唑、甲苯达唑等驱虫药清晨空腹时均能使药物迅速入肠，并保持较高浓度，较好地发挥药效。空腹服用可减少胃中食物对药物的干扰，可使药物与虫体充分接触有利于杀虫。

2.1.3 降压药 人体血压24 h内多呈“两峰一谷”状态波动，即09：00至10：00，16：00至18：00最高，从18：00起开始缓慢下降，至次日02：00至03：00时最低[2]198。由于降压药服药30 min后出现效果，因此为有效控制血压，应由传统的3次/d改为07：00和14：00两次为宜。如每日仅服1次的长效降压药，如氨氯地平、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔等宜在07：00左右服用；每日服2次的宜在16：00时再补充1次[3]。

2.2 晚上服用的常用药物 需睡前口服药物：他汀类降血脂药、催眠药、平喘药物、抗组胺药物等。

2.2.1 他汀类降血脂药 近年来研究发现，人体内的胆固醇合成有昼夜节律性，在午夜至清晨之间合成最旺盛，故降脂药物如辛伐他汀、洛伐他汀等，采用每天睡前顿服，比3次/d服药效果更佳[2]204。

2.2.2 镇静催眠药 催眠起效快的药物如水合氯醛等应在睡前服用，而巴比妥类、安定等安眠药催眠作用较慢，服用后药效一般在20～30 min后发生，故应提前30～60 min服用[2]205。

2.2.3 平喘药物 哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，00：00至02：00的气道阻力最大[2]204，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病。平喘药应采用日低夜高的给药方式，并保证睡前服药1次。

2.2.4 抗组胺药物 很多的抗组胺药物的副作用是嗜睡，如特非那定、酮替芬等药物。对于高空作业人员、驾驶员应睡前服用，确保安全。

2.3 饭前服用的常用药物 如保护胃壁药、部分降糖药、抗菌药物、助消化药物、利胆药。

2.3.1 保护胃壁药 如硫糖铝，为保证药物有足够的浓度，保证与溃疡或炎症组织的接触，一般饭前30～60 min服用。

2.3.2 降血糖药 为控制餐后高血糖，需在餐前30 min服用，如1次/d降糖药格列吡嗪、格列美脲等应在早餐前30 min服用。

2.3.3 抗菌药物 由于大多数抗菌药物吸收受食物的影响，应餐前服用，空腹口服药物吸收快，有利于药物的吸收。如青霉素类的阿莫西林，头孢菌素类的头孢氨苄、头孢克洛等，大环内酯类的罗红霉素等应餐前服用。

2.3.4 助消化药物 人体胃酸从中午开始缓慢上升，至20：00急剧升高，22：00达到高峰[2]202。空腹服用有利于药物充分作用于胃黏膜，所以助消化药多酶片、乳酸菌素等，一般在餐前10 min服用。

2.3.5 利胆药 如胆盐、小剂量硫酸镁，空腹时服用此类药物可使通过胃后药物仍保持较高浓度，发挥利胆功效，故宜饭前服用。

2.4 餐中服用的常用药物 助消化药胃蛋白酶、干酵母、淀粉酶、山楂等，餐中服用能补充或促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，从而使消化机能增强，促进食欲。

2.5 餐后服用的药物 如刺激性药物，食物能增加生物利用度的药物。

2.5.1 食物可使其生物利用度增加的药物 有些药物由于其吸收部位的原因，餐后可随食物缓慢进入小肠利于药物吸收，如维生素B1、维生素B2等维生素类药物，其吸收的主要部位是小肠，所以宜餐后服用，增加生物利用度。

2.5.2 刺激性药物 有些药物胃肠道的不良反应较明显，为减少对胃黏膜的刺激，应采取饭后服用。如对胃肠道有刺激性的阿司匹林、硫酸亚铁等。

2.6 需含服的常用药物

2.6.1 复方甘草片 通过含服方式服用该药物使有效成分在口腔内缓慢释放，有效成分覆盖在咽部黏膜，减少刺激，达到缓和镇咳、祛痰的目的。

2.6.2 硝酸甘油片 舌下含服，经口腔黏膜吸收，可避免肝脏首过效应，达到治疗目的。

在临床上，医务人员应根据患者的病情提供合理的给药时间和给药方法，较好地指导患者合理用药，以便患者在使用药品时能够达到最好的疗效，减少毒副作用。

[1]沈英范.依据时辰药理学选择口服药物给药时间[J].2009，15(16)：38-39.

[2]赵光云.执业药师继续教育培训教材[M].杭州：浙江科学技术出版社，2011.

[3]车宁.常用几类口服药物的服用方法[J].首都医药，2004，11(7)：36-38.