12例百草枯中毒治疗体会

116021 解放军210医院 卢盛明 戴林 李爱萍

百草枯，又名克芜踪、对草快，化学名称1，1'-二甲基-4，4'-联吡啶，是一种目前广泛使用的快速灭生性除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，一般在土壤中无残留。正常使用情况下，对野生动物和环境少有危害，正确的使用对喷洒作业人员的健康影响也不大。但百草枯经消化道和黏膜吸收时，对人畜有较强的毒性，可造成急性中毒。胃肠道吸收率5%～10%，吸收后40 min～4 h内达浓度高峰，中毒致死量多为20%～40%溶液10～15 mL，病死率极高，可达60.3%～87.8%。百草枯可对人体肺、肾、肝、心脏、脑和消化道造成损伤，患者最终多死于多器官功能障碍综合征(MODS)或呼吸衰竭。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-06—2010-06本科收治的口服百草枯中毒患者12例，其中男5例，女7例；年龄16～45岁，平均(28.67±6.72)岁。口服剂量10～100 mL，平均(49.17±12.20)mL。临床表现有咽痛、胸闷、呼吸急促、心慌、腹胀、呕血、黑便、黄疸及少尿等心肺、消化道、肝肾损害的表现，死亡的9例患者均出现了MODS，以呼吸衰竭为主，其次是合并了肝肾功能衰竭。

1.2 治疗方法 回顾性分析12例患者的临床资料，分析所采用的救治方法：清除毒物(洗胃，活性炭吸附、硫酸镁导泻、血液灌流，利尿等)；抗氧化剂治疗(大剂量维生素E及大剂量维生素C，还原性谷胱甘肽)；免疫抑制剂治疗(糖皮质激素、环磷酰胺等)抗炎及保护重要脏器等常规治疗；特殊的药物如血必净治疗。

2 结果

12例患者中，3例口服百草枯溶液10～20 mL，且早期洗胃(1 h内)，又予系统抗氧化、抗炎、保肝、利尿、血液灌流等治疗，又应用血必净治疗的患者，临床痊愈；而其余9例患者，均因服药量大，洗胃不及时、彻底或未行血液净化等治疗而出现呼吸、循环衰竭，因MODS死亡。

3 讨论

3.1 百草枯的毒性作用 百草枯作为良好的除草剂被广泛使用，因此造成误服或自杀性口服的概率高，由于百草枯中毒的机制尚不完全清楚，给临床救治工作带来极大挑战。目前考虑百草枯中毒后细胞内被活化为氧自由基是其致毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基及H2O2，可引起肺、肝以及其他器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官的损害，导致MODS[1]。由于百草枯在肺内含量最高，导致肺损伤最为严重，这与肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积作用有关，也是百草枯中毒最突出更是致死的主要原因，患者表现为肺水肿、淤血与肺间质纤维化，X线胸片表现为两肺弥漫性间质改变，最终发展为呼吸衰竭。

3.2 百草枯中毒的治疗体会

3.2.1 胃肠道中毒物清除 目前尚无特效解毒剂，临床上多采用减少毒物吸收及加速其排出为主要治疗方法，包括催吐、洗胃、导泻促进毒物排泄。我们知道，百草枯口服后吸收迅速，数小时即达血浆峰质量浓度。因此，清除消化道的百草枯应争分夺秒，中毒后，现场即应口服肥皂水，口服白陶土、活性炭吸收毒物，并用碱性液彻底洗胃，用硫酸镁、甘露醇等导泻。胃肠道净化在1 h内完成最为理想，若较长时间后洗胃或未洗胃，即使服药量较少，预后也不理想。

3.2.2 清除血液中的百草枯 利尿和血液净化是清除体内有毒物质的基本方法，目前临床常用血液透析及血液灌流2种血液净化方法，血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5～7倍，进行的越早越好，但Koo等认为，早期行血液净化疗法能降低中毒患者的早期病死率，但仍不能改善最终结果，多数患者仍死于晚期肺纤维化呼吸衰竭并发MODS[2]。

3.2.3 应用大剂量激素预防组织早期损伤尤其是防治肺部损害 肺部损害多在中毒第5～9天发生，2～3周达高峰，表现为进行性的低氧血症，此时已很难救治，大剂量激素及早使用是预防肺纤维化的关键。

3.2.4 抗氧化、清除自由基治疗 大剂量维生素E及大剂量维生素C、还原性谷胱甘肽、依达拉奉等对百草枯中毒有一定作用，但出现严重肺部损害后则无疗效。

3.2.5 合理氧疗，必要时辅助呼吸 无明显缺氧时，原则上禁止吸氧，只有氧饱和度低于90%或氧分压低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，给予吸氧，若出现ARDS或明显的呼吸衰竭，给予无创或有创呼吸机辅助呼吸。

3.2.6 应用血必净治疗 血必净是王今达教授以古方血府逐瘀汤为基础，在菌毒炎并治的理论指导下研制而成的，能有效阻止细胞膜脂质过氧化。现在药理学研究证明，应用血必净注射液治疗百草枯中毒患者呼吸衰竭出现时间较常规治疗组明显延迟[3]，改善此类患者预后。在本组病例中，采用血必净注射液结合常规治疗的患者较只采用常规治疗的患者预后要好，可以认为血必净注射液对治疗百草枯中毒具有一定的临床意义。但因本研究样本小，属回顾性研究，有待于进行大样本、前瞻性研究进一步证实其临床价值。

[1]赵晓光，吴伟.运用SOFA评分评价血必净注射液治疗百草枯中毒患者的临床疗效[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16(5)：281-283.

[2]Koo JR，Kim JC，Yoon JW，et al.Failure of continuous venovenous hemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J].Am J Kidney Dis，2002，39(1)：55-59.

[3]李铁刚，张静萍，赵敏，等.血必净注射液治疗百草枯中毒的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14(2)：122-123.