小针刀加手法按摩治疗肩周炎55例

730020 兰州军区空军后勤部卫生处 陈寿松

笔者于2009-10-01—2010-09-30在基层部队卫生队采用小针刀加手法按摩疗法治疗肩周炎患者55例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 某基层部队卫生队接诊的官兵及家属55例，其中男性21例，女性34例；年龄35～56岁；病程1～4年。患者均有肩痛、肩关节活动障碍等典型临床症状及体征，依据外科临床诊断标准肩周炎诊断明确。

1.2 方法 每个疗程采用小针刀术1次，术后手法按摩1次/d，连续10 d。病情较轻的患者治疗1～2个疗程，严重者3～4个疗程。

1.2.1 小针刀术 患者俯卧于治疗床，两臂自然放于身体两侧。术者分别按压冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌等重点影响肩关节活动的肌肉，寻找痛点，甲紫定位进针部位。常规消毒后，痛点注射0.5%的利多卡因2 mL局麻，然后实施小针刀松解术。具体操作如下：①冈上肌松解。术者立于患者头侧，左手拇指与食指提捏冈上肌，右手持小针刀，刀口与冈上肌平行纵行剥离，如果遇有韧性硬结，稍用力切开。②冈下肌松解。术者立于患侧肩部前方，刀口与冈下肌平行方向进针，行纵行剥离，当刀口接触肩胛骨骨面时，与骨面呈45°角铲除骨面上的组织粘连和硬结。③三角肌松解。术者立于患侧肩部前方，刀口与三角肌平行方向进针，纵行剥离松解。除上述部位外，还可对喙突、肱二头肌长头、肱二头肌短头进行施术。出针后，用干棉球轻压于进针部位，待不出血后，用创可贴贴于患处。

1.2.2 手法按摩 于小针刀松解术后第2天进行，具体操作如下：①冈上肌按压法。患者俯卧位，术者立于患者头部需要治疗侧的旁边。双手拇指重叠放于肩胛骨上角冈上肌的内侧端，向深部和下方按压，沿着肌肉走行按压至肩峰端。②冈下肌、小圆肌、大圆肌按揉法。患者俯卧位，术者立于患侧肩部同侧，术者用小鱼际揉肩胛冈下窝至肩胛骨下角处，逐步放松冈下肌、小圆肌、大圆肌的内侧端，沿3块肌肉的走行按揉至肱骨大结节。③三角肌剥法。患者仰卧位，术者立于患者患侧肩部旁，用拇指指腹放在锁骨外1/3处前三角肌的最上部内侧端，向深部按压，沿肌肉走行向下滑动至肱骨干外侧中部稍上的三角肌粗隆处。用同样方法治疗中三角肌和后三角肌，直至整块肌肉治疗完毕。④旋摇拔伸法。患者坐于矮凳上，术者立于患者患侧肩部旁，用一手握患者患侧手，令患者屈肘，术者用肘窝夹住患者肘尖，稍用垂直于患者身体的拔伸力做由前向后或由后向前旋摇法20次。

2 结果

2.1 疗效评价标准 显效：肩部疼痛症状完全消失，活动无障碍，或肩痛症状显著缓解，偶有复发但症状较轻微；有效：肩痛症状及活动功能稍有缓解；无效：治疗前后无变化。

2.2 治疗结果 本组病例随访5个月～1年，显效51例(92.7%)，有效4例(7.3%)，无效0例，总有效率达到100%。

3 讨论

肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征，常造成肩关节内外粘连，肩关节活动受限，给日常生活活动带来不便。常规理疗、按摩、药物等疗法效果并不理想。我们采用小针刀加手法按摩疗法，充分发挥各自优势，取得理想的效果。先采用小针刀术，直达病灶松解粘连组织，解痉止痛，使肌肉韧带恢复血液畅通，加速组织修复；然后采用手法治疗，理顺肌纤维、松弛肌肉，加速炎性代谢产物排泄，消除组织水肿。既往报道单一小针刀治疗肩周炎有效率为94.5%[1]，单一手法治疗肩周炎有效率为98%[2]，此组病例采用小针刀加手法治疗总有效率达到了100%，充分证明该法的疗效好。而且此法操作简便，患者痛苦小，安全性强，见效快，非常适合在基层部队卫生机构推广。同时，本疗法虽然属微创治疗，但应严格无菌操作，而且必须熟悉掌握解剖知识，准确定位，松解术和手法恰到好处，才能达到良好效果。

[1]张均安，杨庆林.小针刀治疗肩周炎的疗效观察[J].中国民间疗法，2007，15(8)：13-14.

[2]黄忠平.推拿治疗肩关节周围炎200例[J].福建体育科技，2005，24(1)：49-50.