手法复位结合牵引及针灸治疗颈椎病

264001 济南军区烟台疗养院 赵联伟 孙剑利

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部软组织损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈部神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。多发于C5-6，其次是C6-7和C4-5的颈椎关节。2009-07—2011-06，我院理疗科采用手法复位、牵引以及针灸等方法综合治疗颈椎病80例，疗效满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例中，男46例，女34例；年龄21～63岁，平均42岁；病程3 d～3年；其中颈型26例，神经根型25例，椎动脉型9例，混合型20例；临床表现均为颈部疼痛，颈项肩背不适，手指麻木等。全部病例均经X线摄片或CT、MRI检查诊断为颈椎病。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法治疗 采用卧式定点复位法。患者去枕仰卧，医者坐于床头前，患者探出半个头位枕在医者的膝关节上，医者以双手中指指腹触摸患者颈椎关节突或横突两侧，查看是否对称，从乳突下一横指(第1颈椎横突)向下逐个进行触摸，例如触摸到第3颈椎右侧关节突隆起并有压痛，医者右手中指吸定压住隆起部位，左手扶持患者下颌，令患者向右转头至最大限度时锁紧，双手合力牵引下向右闪动扳动颈椎，同时定点的中指用力按压，可感跳动感，闻及关节弹响，将患者头部恢复到中立位，再检查关节突压痛是否减轻或消失。如果触摸发现左侧第3颈椎关节突隆起，并有压痛时，医者左侧中指将压痛部位交到右手中指吸定压住，左手扶持患者下颌，令患者将头向左侧转至最大限度锁紧，同时在双手牵引下将患者头向左侧闪动扳动，其他同上。本法适用于颈椎旋转型错位患者。

1.2.2 牵引治疗 牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量从小重量开始，坐位牵引的重量2～3 kg，如无不良反应，可逐渐增至5 kg。卧位牵引可从5 kg开始，最多不宜超过10 kg。每次牵引时间约10～15 min，1次/d。要注意患者由于颈部疼痛、项背肌痉挛，牵引时未能完全放松颈部肌肉，则效果不明显。同时应注意避免损伤颞颌关节。

1.2.3 针刺治疗 ①体针：治则为通络疏筋、化瘀止痛。针灸并用，平补平泻法。主穴：颈夹脊穴、后溪、外劳宫。加减：颈型取风池；神经根型取肩贞、中渚；椎动脉型取百会、率谷、悬钟；交感神经型取太阳、风池、内关；脊髓型取手三里、足三里、阳陵泉、悬钟；劳损血瘀取膈俞、合谷、三阴交；肝肾亏虚取悬钟、太溪、三阴交、足三里；上下肢及手足麻痛取八风、八邪或指尖点刺出血。操作：夹脊排针以颈痛点及上下各1寸(30 mm左右)直刺25 mm左右，平补平泻法，使针感向颈项深部及头项肩臂传导；或天柱直下，隔1寸1针，其他穴常规针刺。1次/d，20 min/次，15次为1个疗程。②耳针：颈椎、颈、肩、神门、皮质下、交感、肝、肾等。每次选3～4穴，毫针轻刺激，留针约30 min；或王不留行籽，或磁珠贴压。③电针：颈夹脊穴、俞、手三里等。每次选用2～4穴，得气后，连接电针仪，刺激20 min左右。

1.3 疗效评定 参照《疗养技术常规》[1]。治愈：疼痛、麻木、眩晕等症状体征消失，颈部活动功能恢复正常；显效：症状、体征明显减轻，功能大部分改善；好转：症状、体征部分减轻，功能有改善；无效：治疗前后无变化。

2 结果

本组80例中，临床治愈37例，占46.25%；显效28例，占35.00%；好转12例，占15.00%；无效3例，占3.75%，总有效率96.25%。

3 讨论

中医学认为，本病内因为肝肾亏虚，筋骨衰退；外因为风寒湿邪，慢性劳损。现代医学认为，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其治疗原则为纠正错位、松解粘连、理筋整复、舒筋活血、消炎止痛。①定点复位可拨正偏歪棘突，使患椎恢复其原来的解剖位置，促使受损软组织的修复，并解除因患椎错位对血管、神经、脊髓的刺激或压迫[2]，恢复其静态平衡。②颈椎牵引可牵伸挛缩组织，解除肌痉挛；增大椎间隙，减少椎间盘压力；扩大椎间孔，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激；纠正椎间小关节紊乱，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，恢复脊柱正常排序。但此法不适用于脊髓型患者。③《灵枢·官针》记载：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者”。夹脊排针以三针齐刺，使针感向深层扩散，具有祛寒逐痹、化瘀止痛的作用，适用于治疗病位痛点固定，又缠绵难愈的寒症、瘀症、痹症。夹脊排针还能够理血通络，调和气血，改善血液循环和新陈代谢，通而不痛。后溪为八脉交会穴之一，与督脉相通，通于颈项，是治疗脊柱僵痛要穴；外牢宫是奇穴、经验穴。诸穴远近配合，调和太阳、督脉经气，通络化瘀、柔筋止痛。上述方法综合运用，则能重建力学平衡，达到通络疏筋、化瘀止痛的治疗目的。

[1]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：407.

[2]张长江.颈椎病并发失明及视力下降的治疗[J].中华骨科杂志，1982，2(1)：6-9.