阿司匹林致脑微出血一例

266071 济南军区青岛第二疗养院 曲新军

脑微出血常见于老年人，由脑内微小血管病变所致，是淀粉样血管病和高血压血管病的预警信号[1]。阿司匹林具有清热、镇痛、抗炎及抑制血小板聚集作用，常被用作抗血栓药物，服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑制剂类药物可能会增加老年人脑微出血的风险。现将我科收治的1例大剂量服用阿司匹林致脑额叶微出血的病例报告如下。

1 临床资料

患者，女，58岁，2年前出现头痛、头晕、健忘等症状，给予对症治疗后症状缓解。现主因反应迟钝3 d于2011-04-13门诊以“脑出血”收入院。病人于2011-04-11晚自服阿司匹林200 mg后家人发现其糊涂，反应迟钝，理解能力下降，计算力和记忆力差，答非所问；无明显肢体力减弱，无意识丧失，无肢体抽搐；未诉头痛、头晕。患者曾于2010年11月、12月两次出现“左顶叶微出血”，及时对症处理未遗留后遗症。入院查体：语利，远近记忆力均有障碍，时间、地点、人物定向力差，理解力差，左右手指失认，四肢肌力Ⅴ级。2011-04-13头CT示：左额可见斑片状高密度影，周围可见低密度带。幕上脑室扩大，左侧脑室额角受压，左顶叶可见囊状脑脊液密度影。对患者给予脱水、止血、醒脑等治疗后好转。

2 讨论

阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。阿司匹林是非选择性环氧化酶(COX)抑制剂，是应用最广泛的抗血小板药物。阿司匹林可使血小板的环氧化酶丝氨酸位点乙酰化而灭活该酶的活性，阻碍花生四烯酸转化为前列腺素内过氧化物，因而抑制血小板生成TXA2，TXA2有强烈的促血小板聚集作用[2]。阿司匹林还可影响血小板颗粒内容物的释放，5-羟色胺、PF4等，并且抑制血小板的释放反应，如肾上腺素、凝血酶、胶原等引起的释放；阿司匹林还可使血小板膜蛋白乙酰化，抑制血小板膜酶，有助于抑制血小板功能。但不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。对可能患心脏病和脑卒中的人群来说，抗血栓作用利大于弊，但对于特殊人群，如淀粉样血管病，可能弊大于利。

[1]常广树.急性脑血管病常见并发症与防治[J].医学综述，2007，13(22)：1749-1751.

[2]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：187-188.