浅谈疗养外出保健护士的能力与培养

264000 济南军区烟台疗养院 曲玉洁

充分利用自然天成的各种疗养因子，组织疗养员进行外出景观疗养是疗养工作的重要内容之一。随着现代经济生活水平的提高，疗养员的生活和消费理念呈现出较大的转变，他们越来越热衷于外出疗养活动，而参与疗养的人员大多数为离退休的老干部，常患有慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、老慢支等，且有些疗养员由于驼背、老年陈旧性骨折等原因导致行动不便。因此，在疗养期间他们的健康已成为我们护理工作关注的重点，尤其是外出疗养中的保健工作对我们护士的能力提出了具体的考验和要求，因此，疗养院外出保健护士的能力与培养，势必引起相关部门的重视，现就此问题从以下几个方面进行分析。

1 外出保健护理工作的性质

1.1 多变性 保健对象的健康状况、身体素质、老龄程度、地域差异、外界环境等因素都是多变的，有可能会有饮食不适应，易致腹泻，发生水土不服，气温不适应，容易感冒等。此外，外出游览的地点、季节、气候、途遇的突发事件(如车祸、因修路改变线路等)也都是不可预测的多变因素，这些均需要外出保健护士具备较强的应对处理能力[1]。

1.2 应急性 由于外出疗养的老年人大多患有慢性疾病，平时通过药物和休养，病情控制在相对稳定的状态，而外出旅途的颠簸、应激事件的发生、危险因素的刺激等均有可能导致其慢性病急性发作，如突发心肌梗死、脑卒中、意外创伤、中毒等，现场环境常繁忙而杂乱，抢救病人的生命成为护理的首要问题，此时，护士对突发事件的应急能力面临严峻考验。

1.3 全科性 疗养员疾病特点的个体差异使得外出保健护士需要掌握多元化知识，在各种应急考验面前必须冷静地独立思考，对病人的生理、心理、社会因素作出全面、正确的评估、诊断、护理和评价，及时有效地做好各项诊治和护理，处理多变的各专科问题，因此，积累足够的全科知识和具备处理全科性问题的能力是外出保健护士所必需的。

2 外出保健护士应具备的能力

2.1 急救能力

2.1.1 应急判断决策能力 在外出保健过程中，常可能遇到疗养员突发的健康危险事件，现场护士必须沉着冷静，保持头脑清醒，敏锐地观察症状，快速准确地实施抢救方案和护理措施，抢救过程中的病情变化常没有规律，可能面临意想不到的问题，护士只有根据具体情况临时果断地作出相应的决策。如疗养员突发心绞痛时，应让其就地休息，立即舌下含服其随身携带的硝酸甘油等急救药物，并用保健箱中的便携氧气筒给病人吸上氧气，建立静脉通道，联系当地急救中心送至就近医院进行进一步救治；遇呼吸心跳骤停病人，及时实施CPR程序，在关键时刻及时判断病情变化，敏锐应对，这是优秀抢救护士需要具备的特质和敏感度。正确决策是抢救护士最佳综合能力的表现[2]。

2.1.2 急救技术操作能力 时间就是生命，迅速、准确、有效的抢救措施是提高抢救成功率的重要因素。各种抢救成功的关键在于把握最佳抢救时间，而护士急救技能的熟练程度和准确性又直接影响到有效抢救时间。干休所、卫生所急救医疗服务作为院外急救启动急救“生存链”的最初环节，主要任务是早期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤、早期提供基础生命支持(BLS)。疗养院也不例外，急救现场，患者一般发病急、变化快，因此需要护理人员有准确的判断能力和熟练的操作技术。可见熟练掌握以上急救技能是对外出保健护士的基本要求[3-5]。

2.2 基础护理操作能力 基础护理是一门应用科学，以技术操作为主，分布于患者治疗的各个环节，基础护理质量的好坏将直接影响到患者的健康。基础护理能力是护理人员岗位胜任的关键能力。在保健途中，由于疗养员的急症发作，常需紧急输液，而静脉穿刺的成功率直接与护士技术的娴熟程度有关，因此保健护士应有娴熟的基础护理操作能力，如静脉穿刺、给药、吸氧等[6-7]。

2.3 合作沟通能力 在外出保健处理突发事件的紧急时刻，护士与其他工作人员的默契配合是提高急救成功率的保证和基础，而在此过程中护士与他人的协作交流，以及对于其他疗养员的安抚和解释都需要良好的沟通能力和技巧。

2.4 学习积累能力 外出保健对疗养护士提出了颇高的要求，为了胜任疗养外出保健工作，提高疗养护理服务质量，应加强培养疗养外出保健护士的主动学习积累能力，注重新业务、新知识、新技能的学习和培训，从多内容多层面全面提升急救护士的综合素质和能力，提高外出保健急救中的诊治和护理水平，从而保障各项外出疗养安全[8]。

3 外出保健护士各种能力的培养方法

3.1 应急判断决策能力的培养 有意识地多安排保健护士参加各次真实急救及模拟演练，放手锻炼，让他们锻炼胆识，大胆尝试，主动参与实际临床操作，在此过程中，强化其时间观念，使其体验工作人员沉着冷静、紧张有序的工作作风，培养其警觉性和快速、稳健的抢救意识，以及迅速判断、正确处理问题的习惯。抢救完毕后，以评判性思维看每次抢救措施是否最完美，注重以问题为导向，抓住重要环节，科学地使用护理程序，以最佳方式抢救患者，是提升护士应急救治能力的有效途径。运用此方法可有效地提升保健护士的应急判断决策能力[9]。

3.2 急救与基础护理操作能力的培养方法 通过组织学习和训练，采用理论和实践相结合的培训方法。①院内创建学习室和学习园地，添置相关设备，组织急救知识讲座及护理技能培训。②熟练掌握静脉穿刺、吸氧、心肺复苏、心电监护、外伤包扎等常用器械和护理操作技术。③熟练掌握各种抢救药品的名称、用法、剂量、药理作用及注意事项。④组织进行标准模拟急救演练，掌握疗养常见突发病如心肌梗死、急性哮喘、心绞痛、休克等的抢救与治疗规程。⑤定期有计划地安排护士到医院相关科室进修实践。⑥定期组织考核，评价学习实践效果。最终练就过硬的急救与基础护理操作能力，提高疗养各项常规护理及外出保健护理的质量。

3.3 合作沟通能力的培养方法 健康向上的心理、乐于奉献的价值观、合理的角色定位是团队合作能力的重要基础。可请教相关心理专业人士举行成功人际交往方面的培训讲座，结合所学相关理论知识，平时工作中加强实践，并针对难以解决的沟通合作问题认真反思和请教，工作中注重医护、疗护、护护之间的沟通合作，把握好各种位置和角色，互相理解，互相督促，密切配合，培养良好的沟通习惯和合作氛围[6]。

3.4 学习积累能力的培养方法 首先，应创造良好的学习氛围，倡导良好的学习作风，护理部应定期组织相关知识理论培训，发放相关学习材料，鼓励有专业特长的护理人员发挥自身优势加强特色性的学习，并为全体护士提供继续教育和全科学习培训的机会，针对其各自的特点和外出保健工作性质选择性地提供相关知识辅导，鼓励多阅读、检索、记录、撰写论文等，并制定相应的奖励办法，不断提高疗养院外出保健护士的知识水平和理论内涵。

总之，疗养院外出保健护士的综合能力培养是疗养院内涵建设的重要内容，是当代疗养模式发展的必然要求，也是“以疗养员为中心，提供全程优质服务”理念的具体体现，虽然疗养外出保健护理与院内疗养护理相辅相成，但也存在着不同之处。近年来，随着高等护理事业的发展，从事疗养护理的人员素质基础都较高，学习能动性也较强，相信通过系统的、全面的、科学的培养和锻炼，很快就会成长出一批优秀的专业疗养外出保健护士，有力地推动疗养护理队伍建设，为疗养护理服务树立优质品牌，并推动疗养院事业的全面可持续发展[9]。

[1]杨玲，廖再波，罗小清.作好干部外出保健工作的体会[J].华西医学，2008，23(4)：877-878.

[2]黄瀛.急危重症抢救护士应具备急救技能探讨[J].哈尔滨医药，2009，29(4)：74.

[3]朱孝芬，潘彦芬，刘伟艳，等.强化急诊科护生急救技能训练[J].中国护理杂志，2004，1(12)：772-773.

[4]严大明，姚施冲，徐文慧，等.浅论把握院外急救的几个关键环节[J].解放军保健医学杂志，2006，8(4)：229.

[5]周一平.浅谈在院外急救中静脉穿刺的方法[J].实用医技杂志，2007，14(31)：4379-4380.

[6]刘莺.加强基础护理实习 实现本科护生能力培养[J].护理实践与研究，2009，6(21)：77-78.

[7]李继平，黄丹莉，魏毅.规范化培训护士基础护理能力评价分析[J].护士进修杂志，2009，24(10)：885-886.

[8]宋娜，潘宝玉.人性化护理在院前急救中的应用[J].护理实践与研究，2007，4(8)：50-51.

[9]葛学娣，王莉英，凌霞，等.交通伤院前急救护理培训提升护士应急救治能力[J].解放军护理杂志，2009，26(12B)：27-29.