微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床护理观察

刘 威,李丽丽

(中国医科大学附属第四医院,1.综合外科;2.肿瘤内科,辽宁沈阳,110032)

高血压脑出血为神经外科急危重症,具有较高的发病率、病死率及致残率[1],目前,高血压脑出血主要通过外科手术治疗。传统开颅血肿清除术创伤大、术后神经功能损伤严重、术前准备时间长、患者耐受性差且效果欠佳。微创穿刺血肿清除术创伤小、神经损伤轻、术前准备时间短且预后较好,故临床应用较广泛,成为目前治疗高血压脑出血的主要手段[2]。本研究回顾性分析本院2007年10月～2009年12月行微创穿刺血肿清除术的高血压脑出血患者72例,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组72例高血压脑出血患者中,男52例,女20例,中位年龄56岁(38～70岁)。其中有高血压病史患者58例(81%);出血部位主要位于基底节区43例(58%),丘脑12例(17%),脑叶8例(11%),小脑7例(9%),脑室2例(5%);出血量在10～50 mL的患者37例(51%),51～100 mL 32例(44%),>100 mL 3例(5%)。将72例患者按发病至手术间隔时间分为3组:① ≤7 h组(A组)34例;②7～24 h组(B组)27例;③>24 h组(C组)11例。所有入组患者均符合1995年第四届全国脑血管会议修订的标准,并经头颅CT确诊。中位随访时间为2年(1～5年)。

1.2 手术方法

微创穿刺术治疗高血压脑出血的手术最佳时机选择在发病后7～24 h较为理想,能达到较好的手术疗效,同时术后颅内再出血风险以及全身其他系统并发症发生率较低[3]。手术采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针,根据CT下标记物定位法或脑CT片精确定位颅内血肿的部位、范围及其在颅表的穿刺点,避开重要功能区且距血肿中心最近。局麻下钻颅,将穿刺针置入血肿中心,拔出穿刺针可见暗红色血性液及部分血凝块流出,调整穿刺针的深度,抽吸血肿量的20%～80%后,注入尿激酶、肝素及玻璃酸酶,引流体外,以后 1～4次/d血肿腔内注入,液化血块,根据引流情况,3～5 d后拔针。

2 结 果

所有入组患者治疗有效率为80.6%(58/72),病死率12.5%(9/72),血肿复发率为6.3%(4/63)。A组与B组间治疗有效率无统计学差异(P>0.05),但二者治疗有效率均优于C组(P<0.05);A组病死率低于B组和C组(P<0.05),B组病死率亦低于C组(P<0.05);A组与B组间血肿复发率无统计学差异(P>0.05),但二者亦均低于C组(P<0.05);A组与B组间术前与术后神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P>0.05),但二者均高于C组(P<0.05)。见表1。

表1 各组间临床疗效比较

3 讨 论

3.1 临床疗效分析

高血压脑出血手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化[4]。本研究结果显示,微创穿刺术治疗高血压脑出血患者的有效率为80.6%,病死率为12.5%,血肿复发率为6.3%,发病至手术时间≤7 h组和7～24 h组有效率、病死率、血肿复发率及神经功能缺损程度评分指标均高于>24 h组,提示微创穿刺术安全性较好,术后疗效明确且预后良好,宜尽早手术治疗。

3.2 术后护理原则

①严密监测生命体征:高血压脑出血后,由于局部脑组织遭到破坏和颅内压增高,部分患者会出现生命体征紊乱及意识障碍,应密切监测心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征,以及时发现病情的变化,对治疗及预后至关重要。②密切观察再发性脑出血的前驱症状:手术可缓解颅内高压,但是由于容积代偿作用,可导致脑内血肿的扩大。如果术后患者昏迷程度加深,或清醒后再昏迷,患者一侧瞳孔变大、呼吸变慢、血压升高,则提示有再出血的可能,应立即报告医生,及时处理。③维持血压平稳,控制颅内压:向患者及家属宣教保持血压稳定的重要性,指导患者去除引起血压升高的危险因素,保持环境安静,保证患者睡眠质量,避免患者情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高。加强对颅内压增高症状的观察,及早发现颅内压增高危象。④保持引流管通畅:保持穿刺引流管通畅,认真观察记录引流液的量及性质,保持颅内外压力平衡,避免牵拉引流管,防止引流管脱落,及时检查引流管通畅情况。⑤加强微创病室的消毒管理:常规病室空气消毒,避免感染,防止交叉感染。⑥加强呼吸道及消化道管理:注意保持呼吸道通畅,改善通、换气功能,避免呼吸道感染,同时加强饮食管理,避免消化道出血。

[1] 王宝华,王永卿.高血压脑出血的临床研究进展[J].山东医药,2008,48(28):107.

[2] 贾蔚娴,郝亮,姚志刚,等.高血压脑出血手术治疗的临床进展[J].山东医药,2009,49(1):115.

[3] 王建清,贾王丰,全勇.高血压脑出血最佳手术时机的研究[J].中华神经外科杂志,2007,23(8):572.

[4] 胡霄羽,陈善成,阮法宁,等.微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(4):260.