活血通脉汤外用治疗糖尿病足56例

莫 睿

辽宁省大连市中医医院（辽宁大连116013）

糖尿病周围血管神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发病隐匿，发病率高，尤其以下肢特别是双足更为常见，严重者可致溃疡、坏疽，甚至截肢，是糖尿病致残的主要病因。笔者外用活血通脉汤治疗糖尿病足，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院收治的糖尿病周围血管神经病变患者 106例，周围神经病变诊断标准［1-2］符合（1）有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体麻木、疼痛、肌萎缩无力；深、浅感觉明显减退，膝、跟腱反射减弱或消失。（2）神经电生理检查：下肢运动神经传导速度 （MNCV）＜45m/s， 感觉神经传导速度 （SNCV）＜40m/s。周围血管病变诊断标准［1-2］符合（1）足背动脉搏动减弱或消失，双足温度下降，皮色变暗，间歇性跛行及休息痛、夜间痛。（2）下肢体温实验：抬高下肢30～60s可见足部的趾面苍白，肢体下垂后可见足部程紫色。如果静脉充血时间在15s以上，说明供血明显不足。（3）肢体血流图检测下肢血管阻力大，血流减少。（4）彩色多普勒检查示下肢动静脉及足背动脉狭窄。随机分为两组。治疗组56例，男性32例，女性24例；年龄40～75岁，平均（57.80±7.50）岁；糖尿病病程 6～38 年，平均（11.90±6.80）年；糖尿病周围血管神经病变病程1～15年，平均（4.40±0.80）年。对照组 50例，男性 27例，女性 23例；年龄 38～74岁，平均（56.90±8.10）岁；糖尿病病程 5～39 年，平均（12.10±7.00）年；糖尿病周围血管神经病变病程2～17年，平均（4.50±0.70）年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均先行给予糖尿病常规治疗，饮食控制，适当体育锻炼，口服降糖药或胰岛素治疗，待血糖稳定后（FBG＜7.0mmol/L，PBG＜11.1mmol/L），开始对比治疗。对照组予前列腺素E1100μg入液静滴，每日1次。治疗组在常规治疗的基础上加用活血通脉汤：当归 30g，赤芍 15g，川芎 20g，地龙 10g，桃仁10g，红花 10g，透骨草 10g，桂枝 15g，艾叶 20g，细辛 5g。 以水3000mL浸泡1h后煮沸，以热气熏蒸患足，待温度降至40℃左右时，浸泡双足外洗，每次20min，每日3次。两组均以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 疗效标准［1］周围神经病变：显效为自觉症状消失，跟、膝腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度（NCV）增加＞5m/s，或恢复正常；有效为自觉症状明显减轻，跟、膝腱反射未完全恢复正常，肌电图神经传导速度（NCV）增加＜5m/s；无效为自觉症状无好转，跟、膝腱反射无改善，肌电图神经传导速度（NCV）无变化。周围血管病变：显效为足背动脉搏动明显增强，皮肤温度恢复正常，临床症状消失；有效为足背动脉搏动增强，皮肤温度上升，临床症状减轻；无效为临床症状、体征无明显好转。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18．0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后NCV比较 见表2。结果示两组治疗后MNCV及SNCV均明显改善（P均＜0.05），治疗组改善情况均优于对照组（P均＜0.05）。

表2 两组治疗前后NCV比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后NCV比较 （m/s，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 MNCV正中神经 腓总神经治疗组 治疗前 41.90±5.32 33.32±3.67（n=56） 治疗后 47.20±5.03*△ 37.64±4.25*△对照组 治疗前 41.84±5.47 33.54±4.05（n=50） 治疗后 42.05±5.04* 34.17±3.98*37.48±4.52 45.77±4.83*△36.53±4.48 37.28±4.36*SNCV正中神经 腓总神经32.21±3.06 38.68±4.72*△32.51±3.67 33.49±3.81*

3 讨 论

糖尿病引起的周围神经系统和血管系统病变以下肢远端特别是双足最为常见。单纯使用血管扩张剂治疗难以取得满意疗效。本病属于中医学“痹证”范畴。病机为气血亏虚，感受风邪，入血，瘀血阻络，脉络不通，出现麻木、疼痛；皮肤青紫等症状。活血通脉汤主要功效是温经祛风，活血通络，方中当归、生地黄养血活血；赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、活血化瘀；治风先治血，血行风自灭，防风、蝉蜕、透骨草祛风通络，细辛、艾叶温经活血。采用本方外洗后5～7d，患者双足麻木、疼痛等症状明显减轻，足部皮温上升，体征明显好转，夜间亦能安静入睡。川芎、红花、桃仁具有抑制血小板聚集、改善血液循环、抗血栓形成作用［3］。当归中所含阿魏酸能抑制血小板聚集，从而有明显抗血栓形成作用，此外当归尚有调血脂作用；地龙具有抗血栓形成作用［4］。

综上所述，活血通脉汤对糖尿病足病变患者的症状、体征均有较好作用，值得深入研究。

［1］ 林甲宜，戴伦，徐结桂.葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］．中国糖尿病杂志，2000，8（5）：269.

［2］ 钱肇仁，钟学礼．糖尿病神经病变［J］．上海医药，1984（7）：426．

［3］ 丁学屏．中西医结合糖尿病学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2004：347．

［4］ 王筠默．中药药理学［M］．上海：上海科学技术出版社，1995：27-80．