手法联合健骨冲剂治疗膝骨关节炎临床研究

廖华彪 吴启富 丁朝霞 接红宇

南方医科大学南方医院（广东广州510515）

骨关节炎的确切病因至今尚未完全阐明，年龄、肥胖、炎症、创伤与遗传等因素与本病的发生有关［1］。本病目前尚无特效药物治疗。西药治疗的目的在于缓解关节疼痛、阻止或延缓病情发展以及保护关节功能，治疗方案因人而异。缓解疼痛主要药物为非甾体类抗炎药（NSAIDs），软骨保护剂有硫酸氨基葡萄糖、萄糖胺聚糖、双醋瑞因等，该类药物均起效缓慢。本病归属中医学“骨痹”范畴，手法或中药治疗临床疗效满意。本项研究应用手法配合中药健骨冲剂治疗膝骨关节炎，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2008年12月-2010年10月南方医科大学附属南方医院中医风湿科门诊或住院膝骨关节炎患者90例，按文献［2-3］诊断标准确诊为膝骨关节炎，随机分为A组（手法治疗）与B组（手法加健骨冲剂治疗）。A组45例，男性14例，女性31例；年龄43～65 岁，平均（52．34±4．93）岁；西医分期为早期 26例，中期 19 例；病程 0．5～11 年，平均（1．76±2．60）年；间断服用NSAIDs病例9例。B组45例，男性11例，女性 34 例；年龄 40～65 岁，平均（49．63±6．29）岁；西医分期为早期21例，中期24例；病程0．45～9年，平均（1．93±2．40）年。 两组资料差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 A组予手法治疗。（1）按揉痛点：患者仰卧位，医者对患肢膝关节周围以轻手法按揉3～5min，再着力对痛处进行点、揉、按摩，手法宜由轻到重，再由重到轻，以起到松弛关节和镇痛作用。（2）推摩髌骨：患者取仰卧位，医者将患膝髌骨向四周推拉，然后将髌骨向股骨髁软骨面上轻轻按压和摩擦，以增强髌骨的活动度。（3）拔络弹筋：患者取俯卧位，医者在秩边、承扶、委中、承山等穴位以拇指和食指按压刺激腘窝处的压痛点，然后再用拇指和食指分别弹拔股二头肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧和跟腱，以达到疏通经络、缓解肌肉痉挛作用。（4）屈膝伸筋：患者取俯卧位，患膝前部垫软枕，足悬于床头，医者手掌握住踝关节，将小腿向臀部屈曲加压，然后伸直膝关节，尽量使之达到功能伸位，反复5次，以增强膝部血液循环，改善膝关节功能活动。手法治疗隔日进行1次。B组予手法联合健骨冲剂治疗，手法治疗的方法及程序同A组，另加服用健骨冲剂（中药配方颗粒）：独活10g，秦艽20g，淫羊藿 20g，知母 20g，熟地黄 10g，延胡索 10g，牛膝20g，丹参20g，鸡藤20g。每日1剂，温开水分2次冲服。1个月为1疗程，两组均观察2个疗程。

1．3 观察指标 （1）临床指标每周记录1次。①疗效性指标：观察记录患者关节肿胀、疼痛、压痛、关节疼痛评分（VAS目测表）、关节晨僵时间。②安全性指标：观察患者服药后的临床不良反应（胃肠道、皮肤、黏膜症状）。（2）实验室指标治疗前、后各检测1次。①疗效性指标：检测患者血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）。②安全性指标：血、尿常规，肝、肾功能。

1．4 疗效评价 参考美国风湿病学会（ACR）推荐的病情改善标准［2］：（1）患者关节压痛数；（2）关节肿胀数；（3）医者对病情的整体评估；（4）患者对功能状态的自我评估；（5）患者对疼痛的自我评估；（6）患者对病情的整体评估；（7）急性反应物（ESR、CRP）的变化。 用ACR20、ACR50、ACR70分别表示患者的关节肿胀数、关节压痛数及其余5项指标至少有3项达到20%、50%、70%的缓解。显效：达到ACR70（指标减少≥70%）。有效：达到ACR50（20%≤指标减少＜70%）。无效：未达到ACR20（指标减少＜20%）。

1．5 统计学处理 应用SPSS 13．0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验、χ2检验及 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前、治疗后4周及8周临床指标比较 见表1。如表1所示，两组治疗后各单项指标均有显著改善（P＜0.01），而 B 组改善明显优于 A 组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前、治疗4周及8周临床指标比较 （±s）

表1 两组治疗前、治疗4周及8周临床指标比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与A组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别 时间 晨僵时间（min）关节压痛数（个）关节肿胀数（个）关节疼痛度（VAS评分）关节功能（BASFI）A组（n=45）治疗前 37.13±16.25 2.00±1.00 1.63±0.97 5.63±3.25 5.93±3.26治疗 4周 20.61±11.73*1.87±0.23 1.03±0.65 3.14±2.87* 3.67±2.98*治疗 8周 4.86±7.24* 1.09±0.11* 0.72±0.37* 1.90±1.88* 2.01±1.89*B组（n=45）治疗前 36.11±17.24 2.00±0.92 1.60±0.73 5.89±3.21 6.11±1.92治疗 4周 21.33±14.52*1.07±0.97* 1.01±0.65 2.83±1.07* 3.43±4.43*治疗 8周 2.57±6.33*△ 0.27±0.18*△ 0.35±0.08*△ 1.03±0.84*△ 1.19±0.68*△

2.2 两组治疗前后实验室指标变化比较 见表2。如表2所示，两组治疗后ESR、CRP均有明显降低（P＜0.01）；B组治疗后ESR、CRP的下降大于A组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （ng/L，±s）

CRP（mg/L）A组 治疗前 39.45±25.79 10.92±5.38（n=45） 治疗 8周 20.13±17.21* 7.73±1.25*B组 治疗前 36.23±5.37 11.27±7.76（n=45） 治疗 8周 15.75±6.24*△ 5.33±1.77*△组别 ESR（mm/h）

2.3 两组总体疗效比较 见表3。如表3所示，B组总有效率高于A组（P＜0.05）。

表3 两组总体疗效比较 （n）

2.4 两组远期疗效比较 见表4。于观察结束3个月后，分别对A、B两组患者进行9个月的疗效随访，每3个月记录1次。结果示，B组疗效优于A组。

表4 两组远期疗效比较 （n）

3 讨 论

骨关节炎的病理特点为关节软骨损伤、关节边缘韧带变性、滑膜增厚或和软骨下骨骨损。本病好发于膝、手指指端、跟骨、髋、颈椎、腰椎等部位。本病分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎病因尚未完全明了，继发性骨关节炎多由外伤、关节变形、血运障碍、关节炎症等引起。本病目前尚无特效药物治疗，临床以减轻疼痛和保护关节功能为主要治疗原则。西药主要用非甾体类抗炎药物，虽然能明显缓解疼痛，但副反应也非常明显，长期服用NSAIDs或合用2种以上NSAIDs治疗本病常发生消化性溃疡，致患者依从性差而影响治疗。本病属中医学“骨痹”、“骨瘘”等范畴。中医学认为“肝主筋”、“肾主骨”，其与肝肾关系密切。肝血肾精亏虚，可致气血不足、筋骨失养、气血凝滞而发生本病。健骨冲剂主要由具有祛风除湿、强筋健骨、补益肝肾、活血通络功效的药物组成，配合以手法治疗膝骨关节炎，近期及远期疗效均明显优于单用手法治疗组，提示本综合疗法是治疗膝骨关节炎有效的治疗方案。

［1］ 施桂英.关节炎概要［M］.2版.北京：中国医药科技出版社，2005：25-26.

［2］ 栗占国.骨关节炎诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2003， 7（11）： 702-704.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：115-119，349-353.