中医药治疗重型颅脑损伤*

刘增韬 苏凯燕 苏凯娇

广东省云浮市中医院（广东云浮527300）

重型颅脑损伤约占颅脑损伤的20%［1］。在西医手术基础上合并中医学治疗对重型颅脑损伤有明显的优势。笔者在西医常规治疗的基础上，应用中药治疗重型颅脑损伤50例。疗效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年6月-2010年6月期间在广东省浮云市中医院住院患者100例，男性68例，女性32例；年龄16～70岁，有头部外伤史，经CT检查证实有血肿或挫伤，按《神经外科学》［2］标准，GCS 3～8 分；患者系伤后昏迷 6h 以上，或在伤后24h内意识恶化，再次昏迷6h以上者，包括行手术治疗和保守治疗的患者，随机分成研究组与对照组各50例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予西医常规治疗：输液、吸氧、脱水、止血、抗感染、抗溃疡、应用神经营养药，有手术指征者（血肿量>30mL，中线偏移>0.5cm）行开颅清除血肿减压术。研究组在此基础上，加用中医药的治疗，包括以下方法：（1）丹参注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，第日1次；（2）醒脑静30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次；（3）麻醉未清醒患者未能自行进食时通过胃管注入活血化瘀醒脑汤剂：川芎15g，桃仁 8g，红花 12g，穿山甲 12g，麝香 0.3g，三七粉 6g，石菖蒲15g，胆南星12g，牛膝15g，琥珀粉5g，竹茹 15g。 每日1剂水煎取汁，每次150mL，每日2次，患者意识清醒可进食则改为口服。以上治疗持续20d。分别观察并比较两组症状、体征、昏迷到清醒时间、并发症、治愈时间、死亡率，伤后3个月评定疗效。

1.3 疗效标准 根据临床症状与格拉斯哥评分与分级评定，分为4个级别，Ⅰ级和Ⅱ级视为有效，Ⅲ级和Ⅳ级视为无效。治愈（Ⅰ级）：症状体征消失；生活能自理。显效（Ⅱ级）：部分有头晕、头痛等症状；属中残；生活可部分自理。无效（Ⅲ级）：重度残疾或植物生存，生活不能自理。死亡（Ⅳ级）：临床死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效情况比较

3 讨 论

重型颅脑损伤发生后，常引起难以控制的脑组织水肿、脑微循环障碍致颅内压升高，病情进一步发展，可形成脑疝。故重型颅脑损伤患者要尽快减轻其脑组织水肿，降低颅内压，改善微循环。本病属中医学“昏迷”范畴，系颅脑损伤后，血溢于外，脑髓受震，气机逆乱，痰湿内生，瘀血痰湿阻滞脑络，蒙蔽清窍所致；治疗以活血化瘀醒脑开窍为法。本方活血化瘀醒脑汤方中川芎、桃仁、红花、穿山甲、三七粉活血化瘀、扩张血管、改善微循环、降低脑水肿；牛膝引血下行；胆南星、竹茹化痰开窍；麝香、石菖蒲、琥珀芳香上行，活血通脉，开窍醒神，全方活血化痰醒脑，益气固脱，回阳救逆，促进患者苏醒。因此治疗组明显短于对照组比较有明显差异。丹参活血化瘀作用，可有效抑制内皮素的产生和释放，降低血浆内皮素的水平，改善微循环的高黏滞状态，减轻颅脑损伤后的脑水肿，从而降低颅内压，改善脑组织微循环［3］；早期应用大剂量醒脑静脉注射液可以促进脑复苏，明显提高昏迷早期的转醒率，降低颅内压，并可改善CSP酸碱度［4］。研究组50例加用中药治疗，神志转清时间明显缩短，减少了并发症的发生，有效缩短了病程，降低了死亡率。一般手术后即可静滴醒脑静注射液和丹参注射液，活血化瘀醒脑方可在术后或入院后第2日鼻饲，应用越早越好。

本观察证明结合中医药治疗重型颅脑损伤有优势，治愈率高、清醒时间短、并发症少、死亡率更低。对于重型颅脑损伤患者，单纯西医治疗效果不及中西联合治疗，中西医结合在固本培元、回阳救逆、改善脑组织缺血缺氧状态、促进患者苏醒等方面有肯定的疗效。

［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2005：630.

［2］ 黄忠诚．神经外科学：颅脑损伤篇［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2001：284．

［3］ 吕冰，陈红旗，赵勇刚，等．丹参治疗重型颅脑损伤的临床应用［J］．医师进修杂志，1999，2（1）：19-20．

［4］ 朱敬伟，李萍，朱艳丽．醒脑静注射液对重型颅脑损伤病人的治疗观察［J］．中原医刊，2001，28（4）：46-47．