老年脑出血的临床观察与CT分析

韦玉乐

老年脑出血的临床观察与CT分析

韦玉乐

目的 探讨老年脑出血的临床特征和CT表现。方法 收集我院经CT诊断为脑出血的老年患者68例与对照组在临床和CT表现进行对比分析。结果 老年脑出血的并发症发生率高，发病部位多见于基底节和脑叶，老年脑出血患者预后差。结论 老年脑出血的临床症状多数为不典型，如果怀疑有脑出血者，应该及时行CT检查和治疗。

脑出血;老年人;体层摄影术;X线计算机

脑出血是指非外伤性自发性脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血，是急性脑血管病中常见病之一，其发病率、致残率和死亡率都极高，在老年人群尤为突出。为进一步探讨老年脑出血的临床特点及CT表现，现将我院自2008年5月至2010年6月收集经CT确诊为脑出血的60岁以上老年患者(老年组)68例以及年龄小于60岁(对照组)68例进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例老年患者经CT确诊为脑出血，其中男37例，女31例;年龄60～85岁，平均68.3岁。60～69岁40例，70～79岁23例，80～85岁5例。同时期随机抽取68例60岁以下的脑出血患者作为对照组，其中男39例，女29例，年龄30～59岁，平均50.3岁，30～39岁4例，40～49岁19例，50～59岁45例。发病高峰在50～60岁，其次为60～69岁，两组性别差异无统计学意义(P＞0.05)。老年组中既往有高血压45例，糖尿病10例，冠心病16例，卒中史16例，对照组中高血压30例，糖尿病5例，冠心病6例，卒中史13例。

1.2 临床症状 常见临床症状主要为头痛、意识障碍、肢体瘫痪、失语、呕吐、头晕、大小便失禁等。老年组头痛28例，意识障碍36例，肢肢体瘫痪63例、失语16例、呕吐19例，头晕38例，大小便失禁14例;对照组上述症状分别为45例，20例，61例、18例、16例，30例，11例。其中头痛与意识障碍差异有统计学意义(P＜0.01)，其他症状比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 神经症状 入院时两组常见神经系统体征进行对比(见表1)发现各体征比较差异无统计学意义(均为P＞0.05)。

表1 两组常见系统体征对比(例，%)

1.4 方法 对经CT诊断为脑出血的老年组与对照组进行对比分析。

2 结果

2.1 CT资料 两组患者均行CT检查。出血部位:老年组中基底节出血29例，脑叶出血17例，脑干出血9例，丘脑出血4例，小脑出血9例，出血破入脑室15例;对照组对应上述出血部位分别为30例，13例，5例，10例，10例、17例。出血量根据多田氏脑出血的计算公式计算:脑出血量=π/6×最大长径×最大横径×层面。老年组中出血量小于10 ml 9例，10～30 m1 24例，30～50 ml24例，50 ml以上11例;对照组＜10 ml12例，l0～30 ml 30例，30～50 ml 19例，50 m1以上7例。两组出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 并发症 主要并发症为呼吸道感染、脑疝、消化道出血和泌尿系统感染等。老年组中并发呼吸道感染24例，脑疝7例，消化道出血8例，泌尿系统感染5例;对照组分别为19例，5例，6例，6例。两组并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 死亡率 老年组死亡14例，恶化14例，好转10例，

痊愈30例;对照组死亡10例，恶化3例，好转3例，痊愈52例。两组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。但是在老年组中＞70岁患者死亡10例，占71.4%，相对较高。

3 讨论

脑出血是指非外伤性自发性脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。按出血形态可分为规则和不规则形，规则形的形态规整，密度均匀，边界清晰，在病灶的周围可见低密度水肿带，多为圆形、类圆形、肾形或梭形;不规则形的形态各不相同，密度多不均匀，出血灶与周围组织界限欠清，出血主要呈斑片状。按病因分为原发性和继发性脑出血，原发性脑出血是在动脉硬化的基础上，脑动脉的破裂导致脑实质内的出血。继发性脑出血系某种原发性血管病变所致的脑出血，如血液病、结缔组织病、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变性等。

本两组病例中有半数以上的患者有高血压病史，在脑出血发病时大部分患者血压异常增高，因此可以看出高血压是脑出血的主要病因。在长期的高血压作用下，引起主动脉至小动脉的硬化，小动脉平滑肌发生透明变性和纤维坏死，小动脉壁变薄，进而在高侧压作用下膨出，形成微血管瘤，严重变薄的小动脉壁和微血管瘤在一过性高侧压作用下破裂出血［1］。近年来发现大脑淀粉样血管变性(CAA)可能是非高血压老年人脑出血的常见原因之一［2，3］。

综合对比分析，笔者总结出60岁以上老年脑出血的特点:①头痛发生率低，且出现剧烈头痛者不多，在老年组68例中能问出头痛病史者占41.2%，其原因可能是由于病情进展迅速，病后很快发生意识障碍，故无法诉说头痛等症状，另外已有不同程度脑萎缩，相对具有一定的缓冲空间，并且由于老年人生理功能减退，对疼痛刺激不敏感。②并发症发生率高，主要以呼吸道感染、脑疝、消化道出血和泌尿系统感染为多见。随着年龄的增长，许多重要器官功能逐渐衰退，而且老年人慢性病史较多，卧床、呕吐物返流以及使用药物对肝肾功能的损害等，这些原因往往很容易致使发生上述并发症。③CT检查证实老年组出血部位以基底节和脑叶出血为多见，基底节部位出血病情重，常影响中线结构、体温调节及代谢紊乱等，是脑出血的重要死因［4］，也有报道认为老年人脑血管淀粉样变(CAA)发生率高，其发病部位多发生于脑叶，但本研究未做脑血管造影和脑组织活检，因此只能推测老年人脑叶出血多见与CAA有关。④老年人脑出血预后较差，经过治疗后大部分患者都遗留不同程度的残疾，且70岁以上的患者死亡率极高，可能是高龄患者除高血压、动脉硬化严重外，其许多重要器官功能衰退，脑出血后容易导致全脑及其他脏器不可逆性衰竭有关。

CT能够清楚显示血肿部位、大小、数量、是否破入脑室及脑移位情况，并能动态观察血肿的演变过程，为临床制定方案、观察疗效及估计预后提供了直观依据［5］。本研究结果表明两组死亡率差异无统计学意义，说明老年脑出血早期如果能够及时进行脑CT扫描和治疗，加以细心护理，相当数量的病例是可以救治的，所以即便是高龄患者也不能轻易放弃治疗。

［1］蒋建华.脑出血患者的临床分析.临床医学，1998，18(8):10.

［2］沈天真，陈星荣.电子计算机体层摄影对诊断颅内病变的价值与限度.中华放射学杂志，2006，15(1):87.

［3］何娟，吴德昭.经CT诊断脑出血165例分析.西北医学，2000，7(2):38.

［4］周列民，等.脑出血血肿穿刺碎吸引流术及其影响因素.新医学 1995，26(1):15.

［5］吴恩惠.头部CT诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社，1995:91-96.

531500广西田东县人民医院放射科