进展性脑梗死患者应用阿托伐他汀与抗凝药物联合治疗的效果分析

陈皆能

进展性脑梗死患者应用阿托伐他汀与抗凝药物联合治疗的效果分析

陈皆能

目的探讨阿托伐他汀与抗凝药物联合治疗进展性脑梗死的疗效。方法 本院2009年8月至2010年7月治的进展性脑梗死患者48例，随机分为治疗组和对照组，治疗组26例，对照组22例，两组患者都采取低分子肝素钙针、神经营养药等常规治疗方法，在此常规治疗基础上治疗组采用阿托伐他汀，治疗2周后评估治疗效果。结果结果治疗组组临床总有效率为92.31%，高于对照组的临床总有效率68.18%，差异有统计学意义(P＜0.05);两组临床神经功能缺损评分(NDS)差异具有统计学差异(P＜0.05)。两组均未见不良反应。结论阿托伐他汀与抗凝药物联合治疗进展性脑梗死有着理想的疗效，临床上建议进一步推广使用。

进展性脑梗死;阿托伐他;抗凝药物;联合治疗

进展性脑梗死原先患者由于脑缺血造成的神经功能缺失的症状逐渐加重，时间可以是数小时到数天，脑缺血性梗死往往的由于动脉硬化导致的，血小板的异常或者血栓是导致动脉粥样硬化的最主要因素。目前进展性脑梗死是致死率、致残率非常高的脑血管疾病，因此，探索治疗进展性脑梗死的最佳治疗方法在临床上有着极其重要的意义。本院2009年8月至2010年7月收治的进展性脑梗死患者48例，应用低分子肝素钠和阿托伐他汀联合治疗，取得了理想的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院本院2009年8月至2010年7月收治的进展性脑梗死患者48例，随机分为治疗组和对照组，治疗组26例，对照组22例，治疗组和对照组在性别、年龄和病程方面无统计学差异(P＞0.05)。两组患者都采取低分子肝素钠、神经营养药等常规治疗方法，在此常规治疗基础上治疗组采用阿托伐他汀。

1.2 入选标准 ①两组患者均符合符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］;②两组患者患者均经头颅CT排除了脑出血和脑肿瘤的可能;③两组患者均在发病后48 h内就诊，而且症状逐渐加重;④两组患者均排除了短暂性脑缺血发作、房颤，脏器均无器质性改变，无出血性倾向。

1.3 治疗方法 两组均用复方针20 ml+0.9%Nacl 250 ml，1次/d静脉滴注，生理盐水注射液250 ml(或5%生理盐水注射液250 ml)+胞磷胆碱针0.75 g，1次/d静脉滴注，低分子肝素钙针5000U，q12 h皮下注射，连用6 d。治疗组在此基础上加用加用阿托伐他汀片(北大维信生物科技有限公司生产)20 mg，口服，1次/d，连用2周。

1.4 观察指标 治疗2周后对临床神经功能缺损评分(NDS)。①痊愈：NDS减少≥90%;②显效：NDS减少45% ～90%;③有效：NDS减少18% ～44%;④无效：NDS无变化或恶化。患者在治疗过程中进行颅脑CT检查观察是否有出血的发生［2］。

1.5 统计学方法 统计由SPSS 16.0软件包完成，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间显著性比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效见下表：治疗组临床总有效率92.31%(24/26)为高于对照组的临床总有效68.18%(15/22)，具有显著差异(P＜0.05);两组患者检测临床神经功能缺损程度评分(NDS)差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在治疗期间均未见明显的不良反应。

表1 治疗效果统计对比表

表2 两组神经功能缺损评分的比较(分)

3 讨论

进展性脑梗死原先患者由于脑缺血造成的神经功能缺失的症状逐渐加重，时间可以是6 h到数天，脑缺血性梗死往往的由于动脉硬化导致的，血小板的异常或者血栓是导致动脉粥样硬化的最主要因素。目前进展性脑梗死是致死率、致残率非常高的脑血管疾病，也正是由于进展性脑梗死的特殊性，常常引起不必要的医疗纠纷。关于阿托伐他汀与抗凝药物联合治疗进展性脑梗死目前国内的报道不多［3-5］。

阿托伐他汀具有降脂的作用，它对心脑血管具有特殊的保护作用，不但能够改善血管内皮细胞的功能，减少血小板聚集率，稳定血管内斑块，而且还可以增加血管内皮细胞的数目，起到很好的修复作用［6］。本研究对进展性脑梗死患者治疗组采用阿托伐他汀20 mg/d，可明显减轻患者达峰时的神经损害严重程度，在治疗疗程结束后，两组神经功能缺损程度评分也具有统计学差异。低分子肝素是由普通肝素经过亚硝酸分解、浓集和纯化而得到，低分子肝素有较强的抗因子Xa和较弱的抗凝血酶(Ⅱa)的作用，体外抗Xa/抗Ⅱa的比值为4：1，表明其抗凝作用较强［7］。

本研究发现阿托伐他汀与抗凝药物联合治疗进展性脑梗死有着理想的疗效，临床上建议进一步推广使用。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类、诊断要点、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：379-381.

［2］ 张军，李洁.不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂水平和神经功能的影响.中国现代神经疾病杂志，2009，9(2)：46-49.

［3］ 曹红，孙长凯，赵杰，等.他汀类药物对脑梗死患者神经功能缺损及血清相关参数的影响.中国临床康复，2005，9(9)：94-96.

［4］ 曹红，孙长凯，许晶，等.他汀类药物对脑梗死患者血清C反应蛋白及预后的影响.中华急诊医学杂志，2006，15(2)：160-162.

［5］ 王少石.他汀类药物在缺血性脑卒中的使用规范.中华老年心脑血管病杂志，2007，9(10)：651-653.

［6］ 林永忠，孙长凯，肖昭杨，等.不同疗程阿托伐他汀对脑梗死患者血脂和神经功能缺损程度的影响.中国临床康复，2006，10(20)：31.

［7］ 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志，2007，46(1)：81-82.

526060 广东省肇庆市第二人民医院

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