高血压伴糖尿病的临床药物治疗与分析

董彦荣

高血压伴糖尿病的临床药物治疗与分析

董彦荣

目的 观察分析高血压伴糖尿病的临床药物治疗效果。方法 选用硝苯地平缓释片、缬沙坦和小剂量利尿剂，降糖药等，联合治疗;根据监测结果适时调整;并统计分析。结果 本组21例，2个月理想14例，尚可5例，差2例，总有效率90.47%(19/21);4个月理想18例，尚可3例，总有效率100%(21/21)。结论 高血压伴糖尿病是发生心脑血管事件的危险因素，采用硝苯地平缓释片、缬沙坦和小剂量利尿剂治疗等联合治疗，具有显著降压效果、可保护靶器官和降低心脑血管事件发生率。

高血压;糖尿病;联合用药;临床效果

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。特别是二级以上高血压伴有糖尿病患者，其导致心、脑血管事件风险更大。2009年3月至2010年10月，我科共收治二级以上高血压伴有糖尿病患者21例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，男13例，女8例;年龄:38～76岁，平均57.3岁;血压:2级14例(收缩压160～179 mm Hg或舒张压100～109 mm Hg)，3级7例(收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg);高血压病史:2年3个月～18年，平均3年6个月;糖尿病病史1年6个月～18年，平均3年6个月，均采取口服降糖药或注射胰岛素治疗;空腹血糖:8.6～16.8 mmol/L。合并症:心绞痛6例，陈旧性心肌梗死3例，脑梗死恢复期2例;16例伴有高胆固醇和高脂血症(总胆固醇6.0～10.6 mmol/L，甘油三酯:1.0～5.8 mmol/L)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 硝苯地平缓释片30 mg，qd.po;缬沙坦80 mg，qd.po;氢氯塞嗪 12.5 mg，qd.po。每天测量血压，根据测得值调整降压药剂量。格列美特1 mg，qd.po;二甲双胍片，25 mg，bid.po;辛伐他丁 5 mg，qd.po;肠溶阿司匹林 100 mg，qn.po.

1.2.2 观察方法 每天测量血压1次，连续3 d监测空腹血糖及餐后2 h血糖，每周监测心电图1次，每2周检查血脂一次。并进行记录。每月监测GHbA1c一次。2个月后评定。并继续随访6个月。

1.2.3 评价方法 参照亚洲-太平洋地区糖尿病政策组糖尿病控制目标(2002 第3 版)［1］，见表1。

表1 糖悄病的控制目标

2 结果

本组21例，2个月统计:理想14例，尚可5例，差2例，总有效率90.47%(19/21);4个月后理想18例，尚可3例，总有效率100%(21/21);6个月无心、脑血管事件发生。

3 讨论

3.1 高血压伴糖尿病的危险性 高血压是常见的心血管疾病，全球的发病率高达31.3%，约有10亿高血压患者，中国占11.36%。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素［2］。原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20 mm Hg或舒张压下降5～6 mm Hg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%、与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位［1］。高血压患者发生心脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，血压越高，卒中和和冠状动脉疾病的危险越大。高血压患者约有10%有糖尿病和糖耐量异常，多数同时合并肥胖，脂质代谢紊乱和较严重的靶器官损害，属于心血管病的高危群体，约80%死于心脑血管病［1］。高血压是心血管病的独立危险因素，常与血脂异常、胰岛素抵抗、糖尿病、超重或肥胖合并存在，引起心、脑、肾等重要靶器官损害，与脑卒中、冠心病及肾病等心脑血管事件密切相关，血压控制达标是治疗的核心［3］。可明显降低心血管病的死亡率和致残率［1］。所以，临床上选择合理治疗方案，使高血压治疗达标，具有重要意义。

3.2 本组治疗方案及效果分析 WHO/ISH强调30%左右的高血压患者都需要3种或3种以上的降压药联合治疗才能取得令人满意的疗效。联合用药有利于改善靶器官损伤，兼顾患者存在的多种危险因素［2］。本组选用硝苯地平缓释片、缬沙坦和氢氯塞嗪等联合用药，具有以下优点:硝苯地平缓释片为钙通道阻滞剂，能起到良好的降压作用，不影响胰岛素的敏感性，对血糖与血脂代谢无影响。对糖尿病合并冠心病、心绞痛或既往有心肌梗死患者作为首选用药。CCB对糖尿病肾病同样具有良好的减少尿蛋白作用。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，具有降低胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性的作用，有助于血糖控制和减少蛋白尿作用，对正常血压几乎无影响，低血压危险发生率很低。因此，糖尿病肾病患者即使血压正常，ARB类药物仍应作为首选用药。钙拮抗剂和ARB合用有协同降压作用，二者联合有效控制率可达80%以上，而且能够保护靶器官，逆转心室重构，对于合并心力衰竭、肾病、糖尿病、动脉硬化、心绞痛等高血压治疗具有积极意义，是一种较佳的组合［2］。至于使用小剂量利尿剂，是为了增加其他药物降压效果，对抗钠水储留及高血钾症;而ARB则可减轻利尿剂导致的RAAS的激活，血钾下降、胰岛素抵抗和糖耐量异常、尿酸增高等不良反应。本组21例，2个月和4个月理想率分别为66.6%和85.71%，而总有效率分别为90.47%和100%。

总之，高血压伴糖尿病是发生心脑血管事件的危险因素，采用硝苯地平缓释片、缬沙坦和小剂量利尿剂治疗等联合治疗，具有显著降压效果，可保护靶器官和降低心脑血管事件发生率。

［1］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，247.

［2］江震玲，赵丽.高血压的临床用药研究.中国医药指南，2010，8(18):69-72.

［3］赵浩.联合用药治疗高血压研究进展.山东医药，2010，50(5):107-109.

453300 河南省封丘县人民医院内科