原发性骨质疏松中医证型与性别及年龄的相关性研究

张丽梅 黄九龄 廖伯年

原发性骨质疏松中医证型与性别及年龄的相关性研究

张丽梅 黄九龄 廖伯年

目的探索原发性骨质疏松症患者中医证型与性别及年龄之间的相关性。方法 根据西医放射诊断和中医症候辨证标准，对287例川北地区原发性骨质疏松症患者的中医证型进行判定，统计分析中医证型与性别、年龄是否具有相关性。结果不同性别、不同年龄段中医证型的分布差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论原发性骨质疏松中医证型，男性主要以肾阳虚型为主，且明显多于女性，女性主要以肾阴虚型为主，且明显多于男性;50～59岁以肾阴虚和瘀血痹阻型为主，60～69岁以肾阳虚和肾阴虚型为主，70岁及以上以肾阴虚型为主。

原发性骨质疏松症;中医证型;性别;年龄

原发性骨质疏松症(primary osteoporosis，POP)是以骨质减少，骨的微观结构退化为特征的致使骨脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病［1］，随着人口老龄化的加大，其高发病率、高致残率而备受人们重视，并逐步成为世界范围内严重的公共卫生问题。本研究对就诊于我科287例原发性骨质疏松症患者，从中医证型、性别、年龄方面进行分析，探索其证型与性别及年龄的分布规律，从而为中医辨证治疗不同性别和不同年龄段的原发性骨质疏松症患者提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年3月本院中医科门诊及住院收治原发性骨质疏松症346例，从中筛选病例287例，其中男89例，女198例;年龄50～59岁61例，60～69岁117例，70岁及以上109例。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)》［2］;②中医诊断标准参照“中医虚证辨证参考标准”(中西医结合虚证与老年病研究专业委员会)、《中医临床诊疗术语》(国家技术监督局发布 GB/T16751-1997)、中医诊断学教材第6版及参考文献［3］。

1.3 辨证分型 原发性骨质疏松症根据中医辨证理论分为：①肾阳虚型：腰脊冷痛，膝软无力，腰弯驼背，舌淡，苔薄白，脉沉无力;②肾阴虚型：腰背疼痛，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，口干咽燥，舌红苔少，脉细而数;③脾胃虚弱型：腰脊酸软疼痛，神疲体倦，乏力，纳呆，腹胀便溏，少气懒言，面白少华，舌淡苔白，脉细无力;④肝郁气滞型：腰胁胀痛，急躁易怒，易抽筋，肢体麻木，舌淡红，苔白，脉弦;⑤瘀血痹阻型：腰背酸痛，固定不移，手足麻木不仁，舌暗或有瘀斑，脉沉细涩。

1.4 纳入标准 ①女性绝经1年且年龄在50岁及以上，男性年龄在50岁及以上;②骨密度检查符合骨质疏松症诊断;③能够收集到较为齐全的资料者。

1.5 排除标准 ①患有能引起继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者;②其他严重疾病干扰骨代谢者;③临床相关资料收集不全等其他情况者。

2 研究方法

2.1 骨密度检测方法 双能X线放射检查(DEXA)(美国通用(GE)公司生产的第四代笔尖式线束双能X线骨密度仪)：测定髋部、脊柱和全身的骨密度。

2.2 资料采集 制定表格，进行临床调查。表格包括姓名、性别、年龄、体重、骨密度测量，相关症状、体征及舌脉等。收集符合标准的资料，填写好表格，由中级职称以上的高年资临床中医师和专科医师通过望闻问切对每个纳入病例共同进行辨证分型，最后整理分析资料。

2.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，对原发性骨质疏松中医证型、性别、年龄等采用统计学构成比、χ2检验进行综合分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

不同性别中医证型的分布有差异(见表1);不同年龄段中医证型的分布有差异(见表2)。

表1 原发性骨质疏松症中医证型与性别的关系(例)

表2 原发性骨质疏松症中医证型与年龄分布的关系(例)

4 讨论

原发性骨质疏松症是一种随着年龄出现的常见老年性疾病，尤其以女性最为多见。这是由于骨骼是雌激素作用的重要靶器官，雌激素通过促进1，25-(OH)2D3及降钙素产生和分泌来影响骨的形成，但绝经期后女性卵巢的功能减退，雌激素水平低下。有研究显示，卵巢切除的妇女要比自然绝经妇女骨矿物质丢失要大得多［4］。目前全球约有2亿人患者骨质疏松症，约33%的绝经后妇女及58%的65岁以上老人患有此病［2］。本研究中的287例患者均是确诊为原发性骨质疏松症的患者，并根据中医辨证理论，分为5个证型。研究显示，不同性别中医证型的分布有差异(P＜0.05)，男性主要以肾阳虚型为主，且明显多于女性，女性主要以肾阴虚型为主，且明显多于男性，符合男女中医肾虚特点。不同年龄段中医证型的分布也有差异(P＜0.05)，50～59岁以肾阴虚和瘀血痹阻型为主，60～69岁以肾阳虚和肾阴虚型为主，70岁及以上以肾阴虚型为主，可见老年患者多有肾虚，且不同年龄段肾阴虚型均占主要位置，可能因为骨质疏松症的发病以女性为常见，而女性又以肾阴虚型为主要证型。中医认为肾为脏腑之本，十二经之根，《素问·宣明五气篇》云：“肾主骨，生髓。”《灵枢·痪论》中曰：“肾气热腰脊不举，骨枯而减，发为骨痪。”因此，机体生长衰老过程中肾精对骨的影响最直接。研究认为原发性骨质疏松症的预防比治疗更重要，针对临床上的，我们要仔细的望闻问切，严格按照中医理论进行辨证论治，并结合详细的临床资料和各项检查，做出确切的诊断和病证分型。然而老年患者，还应多从肾虚入手，准确辨别阳虚和阴虚，调节其阴阳平衡，有助于患者病情的稳定和恢复。

［1］ 张智海，沈建雄，刘忠厚.中国人骨质疏松症诊断标准回顾性研究.中国骨质疏松杂志，2004，10(3)：255-287.

［2］ 肖建德，实用骨质疏松学.北京.科学出版社，2004.

［3］ 阎德文，肖建德.浅谈中医学对骨质疏松症的认识.湖北中医杂志，2005，27(7)：17-18.

［4］ 邱明才，骨质疏松研究的现状与展望.中华医学杂志，2001，81(14)：833-835.

川北医学院苗圃基金(项目编号：MP-ZK-29)

637000 川北医学院附属医院中医科

张丽梅 Email：meiyujian1976@126.com