幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡应用四联疗法治疗分析
2011-02-03程毅东
程毅东
幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡应用四联疗法治疗分析
程毅东
目的 探讨四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡(PU)内科的疗效。方法 采用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、铋剂的四联疗法。结果 十二指肠溃疡45例,愈合40例,愈合率91.9%,总有效率97.9%;胃溃疡35例愈合25例,愈合率77%,总有效率95.1%,复合性溃疡愈合20例,愈合率90.2%,总有效率91%,100例溃疡中总有效率97%。结论 应用四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效确切,能够迅速缓解患者症状,依从性良好,不良反应轻而少。
幽门螺旋杆菌;消化性溃疡;四联疗法
幽门螺旋杆菌感染是引起十二指肠溃疡(DU)的重要诱因,此病多发生在青壮年人身上,一般胃溃疡(GU)多见于中老年,男性患者居多[1];本组病例中,十二指肠溃疡多于胃溃疡,有研究表明胃溃疡的癌变率高于十二指肠溃疡。幽门螺杆菌(Hp)感染和胃酸、胃蛋白酶的消化作用是消化性溃疡最重要病因,根除Hp是治疗消化性溃疡和预防复发的主要措施[2]。我院采用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、铋剂的四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2009年5月至2010年4月间收治的患者100例,均为门诊胃镜检查确定消化性溃疡患者。并排除合并幽门梗阻,妊娠或哺乳期妇女,正在服用非甾体类药物,严重心肺肝肾疾病,青霉素过敏。76例患者病史在1~6年,14例患者病史6~10年。其中男69例,女31例,年龄25~68岁,平均42.5岁。其中十二指肠溃疡45例,胃溃疡35例,复合性溃疡20例。100例患者的溃疡直径在6~22 mm之间,均排除胃癌可能。100例患者分别在治疗前、停药4周后各复查胃镜1次。随机把100例患者分为观察组和对照组,各50例。对于患者就诊前1个月内使用过抗生素的患者;有食管、胃、十二指肠手术史,恶性肿瘤及酗酒者,不列入本组研究资料中。
1.2 检验措施 胃镜下取胃窦及胃体黏膜各2块进行检查。①快速尿素酶试验。②以改良的Giemsa染色做病理组织学检查或13C或14C标记的尿素呼气试验。
1.3 治疗方法 观察组的50例患者,采用2次/d口服奥美拉唑20mg、2次/d口服左氧氟沙星200 mg、2次/d口服阿莫西林100 mg、3次/d口服果胶铋150 mg的治疗方法;患者有上腹饱胀伴恶心情况口服吗丁啉,以助胃排空;嗳气者可给予口服气滞胃痛颗粒等,治疗时间为4周。对照组采用常规治疗方法,庆大霉素8万U口服、西咪替丁200 mg口服、甲硝唑200mg口服、维生素B620 mg口服,三种药物均3次/d,治疗时间为两周。两组治疗期间,均不服其他药物,饮食控制不易消化食物和生、硬、冷、辛辣等食物。服药期间每周门诊随访1次,并检测患者的血尿常规、肝肾功能情况。分别于停药4周后做胃镜及检测Hp。
1.4 疗效判断 溃疡愈合:胃镜检查临床溃疡症状消失或瘢痕形成、消化道出血停止;有效:溃疡面较原来缩小50%以上,仍有炎症;无效:溃疡面缩小﹤50%或溃疡无变化或反而增大。HP根除为胃镜活检Hp阴性者,14C-尿素呼气试验转阴,为幽门螺旋杆菌已清除。
1.5 统计学方法 采用SPSS软件对实验数据进行统计分析处理,以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
在经过2周、4周治疗,经胃镜检查后,观察组46例溃疡愈合,愈合率为92.06%;HP根除率为94.6%;不良反应发生率为6%。对照组溃疡愈合30人,愈合率为60.8%;HP根除30人,HP根除率为46.7%;不良反应发生率为38%。十二指肠溃疡愈合45例,愈合40例,愈合率88.9%,总有效率97.9%;胃溃疡35例愈合27例,愈合率77%,总有效率95.1%,复合性溃疡愈合20例,愈合率90.2%,总有效率91%,100例溃疡中总有效率97%。具体情况见线面表格。
表1 两组HP根除率及溃疡愈合率
表2 两组不良反应发生率例(%)
3 结论
应用四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效确切,能够迅速缓解患者症状,依从性良好,不良反应轻而少。
4 讨论
消化性溃疡是临床常见的慢性消化系统疾病,病程长、复发率高,且难彻底治愈,严重危害人们的身体健康。自从Marshall和Warren成功地从人胃黏膜活检标本中分离培养出幽门螺旋杆菌以来,幽门螺旋杆菌感染及高胃酸被认为是引发消化性溃疡的主要原因,经过治疗后的消化性溃疡,根除了幽门螺杆菌,所以患者溃疡复发率下降至12%以下[3]。因此临床治疗消化性溃疡主要是抗螺旋杆菌感染、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌。笔者通过100例消化性溃疡的治疗,从中体会到优化组方,能达到标本兼治。奥美拉唑具有强大的胃酸抑制作用,起效快、药效持久和反复生效,提高胃液的PH值水平[4]。消化性溃疡的形成原因复杂,以往传统的三联疗法能提高Hp的根除和溃疡的愈合率,已为临床所广泛应用。然而目前患者体内Hp耐药率持续上升,常规根除Hp的治疗方法不再灵验。几年来,我和同事们一直致力于如何选择组合药物,研究探索消化性溃疡治疗和预防措施的探讨,通过临床的摸索和试验,我们确定了治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡,采用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、铋剂的四联疗法[5],通过本组资料的研究,肯定了这一方案是较为理想的根治Hp、治愈溃疡的方法。经过对100例患者的跟踪随访,发现复发率极低,患者恢复较好,提高了生活质量和健康水平。
[1]黄雄.兰索拉唑和克拉霉素联合呋喃唑酮治疗消化性溃疡疗效观察.中国现代药物应用,2010,20:137-138.
[2]杨虹.62例老年消化性溃疡临床分析.中国中医药现代远程教育,2010,R(9):167-168.[3]吴建军.两种根除幽门螺杆菌药物治疗消化性溃疡成本效果分析.吉林医学,201036:267-268.
[4]洪森.兰索拉唑、法莫替丁治疗Hp阳性消化性溃疡疗效比较.福建医药杂志,2010,R(3):78-79.
[5]李凤军.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡探讨.中国社区医师(医学专业),2010,R(26):56-58.
542800广西贺州市人民医院