我院抗肿瘤辅助用药情况分析

郑海南

（南昌大学第一附属医院 江西南昌 330006）

我院抗肿瘤辅助用药情况分析

郑海南

（南昌大学第一附属医院 江西南昌 330006）

目的：对我院肿瘤科抗肿瘤辅助药物进行用药分析。方法：利用药库计算机信息管理系统，收集2009年1～12月肿瘤科抗肿瘤辅助药物的有关数据，并进行统计分析。结果：抗肿瘤辅助用药销售金额排序依次为中成药、保肝药、生物免疫调节剂、止吐药、抑酸药和升白细胞药。单药销售金额位居首位的是盐酸托烷司琼，DDDs位居首位的是谷胱甘肽钠。结论：我院抗肿瘤辅助用药应用基本合理。中药在治疗肿瘤疾病方面有重要意义，发展前景广阔。但中成药价位普遍偏高，给患者带来了一定的经济负担。5-羟色胺受体阻断剂和保肝药能降低化疗的副反应，在临床上应用广泛。

抗肿瘤辅助用药；用药分析；DDDs

化疗是治疗肿瘤的重要手段，近四五十年来化学治疗已取得很大进展，大大延长了患者的生存期限。但由于肿瘤药物具有严重的细胞毒性，在杀死肿瘤细胞的同时也会在一定程度上对正常细胞造成损伤，患者难以耐受，因此在很大程度上制约了化疗药物的使用。随着抗肿瘤辅助药物不断发展，在很大程度上减轻了化疗药物的毒性反应，从而保证化疗药物的正常应用，提高治疗效果和患者的依从性。现将我院2009年1～12月肿瘤科抗肿瘤辅助用药情况做一研究，分析其用药特点和发展趋势，为临床合理用药提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料 利用药库计算机信息管理系统，收集2009年1～12月肿瘤科抗肿瘤辅助药物的有关数据，包括药品名称、规格、包装、金额及数量等信息，并进行统计分析。

1.2 方法 运用Excel软件对2009年1～12月我院肿瘤科抗肿瘤辅助药物数据进行统计、处理，采用金额和频度排序的方法进行比较分析。

1.3 药物的限定日剂量 (DDD)DDD值指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。以《中国药典》(2005年版)和《新编药物学》(第15版)规定的日剂量为准，新药以药品说明书规定的日剂量为准。

1.4 用药频度 (DDDs)DDDs=药品消耗量×规格÷相应药物的DDD。DDDs越大，表明此药使用频率越高。DDDs具有量的相加性，本文将规格不同但通用名相同的抗肿瘤辅助药物的DDDs合并进行计算。

2 结果

2.1 抗肿瘤辅助药物品种 我院使用的抗肿瘤辅助药物主要有中成药、生物免疫调节剂、升白细胞药、保肝药、止吐药、抑酸药6类，各类药物的金额及构成比见表1。抗肿瘤中成药的费用明显高于其他费用，占抗肿瘤辅助药物总费用的1/4以上。中药不仅能提高机体免疫力，增加机体对肿瘤的主动抵抗，而且在一定程度上能杀伤肿瘤细胞，因此发展前景可观。

表1 2009年1～12月各类抗肿瘤辅助药物金额及构成比

2.2 各类药物DDDs比较 见表2。具有保肝作用的药物还原型谷胱甘肽钠针、多烯磷脂酰胆碱注射液分别居DDDs排序第1、2位，说明保肝药是肿瘤科临床应用较广泛的药物。化疗药物均有不同程度的肝毒性，其主要是通过干扰肝细胞代谢，形成氧自由基而损伤肝功能。肝功能损害可发生在没有肝病史的化疗患者，但在有肝病史或有肝病变的患者中更易发生。还原型谷胱甘肽是广泛存在于生物体内的生物活性物质，是生化系统重要的抗氧化成分。谷胱甘肽可清除化疗药物形成的氧自由基，或与化疗药物及其代谢产物结合成低毒产物，保护或恢复肝细胞功能[1]。谷胱甘肽防治化疗药物性肝损害，具有效果肯定、价格适中、副作用小等特点，值得在临床上推广应用。多烯磷脂酰胆碱可以对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，从促进肝细胞再生、减轻肝细胞脂肪变性和坏死、改善血液和肝脏的脂质代谢这三个方面来保护肝细胞免受损害，从而为肝细胞功能的正常发挥创造先决条件。此外，多烯磷脂酰胆碱还可以减少肝脏氧应激和脂质过氧化，减轻肝细胞损伤，减轻肝细胞凋亡，从而发挥对肝脏的保护作用，而且无毒性，所以临床应用广泛[2]。奥美拉唑钠针DDDs排序第3位，应用频度较高，原因与化疗后大多数患者会出现消化道症状有关。消化道症状产生的原因主要是药物对消化道黏膜的直接刺激作用和对黏膜上皮细胞生长的抑制作用。奥美拉唑钠是质子泵抑制剂，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K-ATP酶，使其不可逆地失活，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔而抑制胃酸分泌；并可增加胃黏膜血流，防止胃黏膜相对缺氧造成胃黏膜损害；还可促使消化道黏膜损伤后的修复，从而改善胃部不适症状，改善病人的进食状况，提高生活质量，从而提高病人的化疗依从性[3]。

表2 2009年1～12月肿瘤科DDDs排序前10位抗肿瘤辅助药物

2.3 药品金额与DDDs排序关系 见表2、表3。DDDs序号与金额序号比值表明两者之间的同步性，比值越接近1，说明二者的同步性越好。盐酸托烷司琼位于化疗辅助用药销售金额首位，DDDs位于第4位，序号比为4。尽管其价格偏高，但托烷司琼与其他传统止吐药相比，具有副作用轻、耐受性好和作用时间长的特点，且比同类5-羟色胺受体阻断剂昂丹司琼止吐疗效显著[4]，因此其DDDs比其他止吐药均靠前。重组人粒细胞集落刺激因子的序号比为2.5，尽管其价格偏高，但因其疗效较好，在用药频度上仍居第5位。重组人粒细胞刺激因子能促进中性粒细胞成熟，减少感染发生率，对巨噬细胞、巨核细胞影响很小，患者耐受良好，可作为肿瘤化疗中提高剂量强度有价值的辅助药物，从而保证化疗药物的正常应用，提高治疗效果。

表3 2009年1～12月肿瘤科销售金额排序前10位抗肿瘤辅助药物

3 讨论

由于抗肿瘤辅助用药可减少放、化疗的不良反应，增加患者的耐受性，提高患者的生存质量，促进临床化疗方案的顺利进行，越来越受到广大医务工作者和患者的青睐，具有良好发展前景。中成药发展前景可观。抗肿瘤辅助药中，中成药销售金额跃居榜首，占辅助用药总金额的1/4以上。近年来大批现代中药制剂正广泛应用于肿瘤临床治疗中，对肿瘤具有一定缓解作用，能抑制瘤体生长，提高人体免疫力，且不良反应较轻，但这些中药价位普遍偏高，给患者带来了一定的经济负担。

[1]刘振玉.谷胱甘肽的研究与应用[J].生命的化学,1995,15(1):19

[2]刘梅.多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展 [J].肝脏, 2006,11(1):43

[3]马磊.质子泵抑制剂预防化疗所致胃肠道反应作用的临床观察[J].肿瘤,2005,25(4):381

[4]李晨蔚.盐酸托烷司琼预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J].现代实用医学,2008,20(l1):881

R 969.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.066

2010-09-20）