复方川芎胶囊治疗颈动脉硬化性眩晕的临床观察

胡钰

（四川省内江市第一人民医院 内江 641000）

复方川芎胶囊治疗颈动脉硬化性眩晕的临床观察

胡钰

（四川省内江市第一人民医院 内江 641000）

目的：评价复方川芎胶囊对颈动脉硬化性眩晕临床疗效的影响。方法：将80例患者随机分为空白组、川芎组，每组40例，空白组只给予常规药物治疗，川芎组在空白组的前提下给于复方川芎胶囊药物治疗。4个月后，对患者颈动脉内膜-中层厚度、血脂、血管内皮生长因子（VEGF）、C反应蛋白（CRP）指标进行比较。结果：两组间各指标差异有统计学意义（P＜0.05），第4个月川芎组各指标均有明显改善，有显著统计学意义（P＜0.01）。结论：复方川芎胶囊能够有效地减轻颈动脉粥样硬化，并改善血脂、保护血管内皮细胞、抑制炎症因子。

复方川芎胶囊；眩晕；颈动脉硬化

随着生活水平的提高，颈动脉粥样硬化是全身性动脉硬化的一部分，其发病机制与斑块形成、血脂及血管炎症反应有关。中医无动脉粥样硬化的病名，但根据本病临床证候表现，将其归于“眩晕”等范畴，与“瘀”等因素密切相关。因此我们选择的观察对象是以瘀血阻窍证为主。本文通过临床观察，探讨中成药复方川芎胶囊对颈动脉粥样硬化性眩晕症患者的血管内膜、血脂、VEGF、CRP表达的影响，以了解川芎胶囊预防和治疗动脉粥样硬化的作用机制。

1 临床资料

1.1 选择对象 2009年9月～2010年9月我院住院部及门诊确诊为颈动脉粥样硬化患者80例：空白组40例：男26例，女14例；川芎组40例：男25例，女15例。平均年龄（50±10）岁，病程最短6个月，最长3年。患者以眩晕为主症，伴头痛、健忘、失眠、心悸，或自觉视物旋转、漂浮感，甚者可有站立不稳，活动头颈部可加重头晕，偶有耳鸣耳聋，面唇紫暗；舌象：舌质暗，有瘀斑；脉象：脉涩或细涩。

1.2 诊断标准 经彩色多普勒检测颈内外动脉分叉处及其上、下1.0～1.5 cm的范围，提示：颈动脉内膜厚度-中层（IMT）：1.0～1.3 mm为颈动脉硬化病变期，IMT≥1.3 mm且增厚的内膜向血管腔内凹出确定为斑块形成[1]。

1.3 排除标准 严重的肝、肾功能不全者，长期服用降脂药物者，继发性高脂血症者，糖尿病患者，合用抗凝剂及其他影响脂代谢药物者，肿瘤及智力、精神、神志障碍者，其它疾病导致眩晕的患者，对两种药物过敏者。

1.4 治疗方法 入选患者均给予常规治疗，包括控制饮食、抗血小板聚集（拜阿司匹林0.1 g，qd）等。空白组在常规治疗的基础上口服阿托伐他汀钙片（国药准字H19990258，每片10 mg），20 mg/次，每晚服用。川芎组在空白组基础上加用口服复方川芎胶囊（国药准字Z20000035，每粒0.37 g），4粒/次，3次/d，饭后服用。

1.5 观察指标 观察两组用药前及用药后第2、4个月的颈动脉内膜-中层厚度、血脂、VEGF、CRP水平。

1.5.1 颈动脉内膜厚度 两组均在用药前及用药后第2、4个月经彩色多普勒检测颈内外动脉分叉处及其上、下1.0～1.5 cm的范围，记录IMT厚度。

1.5.2 血脂检测、C反应蛋白 （CRP） 两组均在用药前及用药后第2、4个月（抽血前嘱患者前3 d低脂饮食），晨起空腹抽取患者肘静脉血3 mL，由我院内部生化仪测得TC、TG、LDL-C、HDL-C各指标分泌水平。

1.5.3 血管内皮生长因子（VEGF） 两组均在用药前及用药后第2、4个月，分别抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，不抗凝，室温静置2 h，2 000 r/min离心10 min，取血清于-20℃储存，采用双抗体夹心酶联免疫法（ELSIA）检测血清VEGF水平，所有试剂盒由泸州医学院维康生物公司提供，具体操作方法严格按说明书要求进行。

1.6 统计学方法 运用医用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料的数据用(±S)表示，组间比较采用t检验。两变量间的相关性用Spearman等级相关分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 颈动脉内膜厚度 两组用药后第2个月比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药后第4个月，两组比较有显著统计学意义（P＜0.01）。表明中西药物联合使用，可使动脉粥样硬化明显减轻，且有消退斑块的作用，从而减轻眩晕症症状。见表1。

表1 两组用药前后颈动脉内膜-中层厚度及斑块消退比较 (±S)mm

表1 两组用药前后颈动脉内膜-中层厚度及斑块消退比较 (±S)mm

分组 时间 颈动脉内膜-中层厚度 粥样斑块用药前 1.15±0.15 1.50±0.06空白组 第2月 1.06±0.09 1.32±0.05第4月 0.90±0.10 1.15±0.12用药前 1.12±0.13 1.50±0.05川芎组 第2月 0.91±0.10 1.20±0.04第4月 0.70±0.05 0.80±0.05

2.2 血脂、VEGF、CRP分泌水平 两组用药后第2、4个月与用药前比较，血脂、VEGF、CRP各指标均有不同程度的下降或上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血脂、VEGF、CRP分泌水平情况 (±S)

表2 血脂、VEGF、CRP分泌水平情况 (±S)

组别 时间 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) VEGF(ng/L) CRP(mg/L)用药前 6.72±0.08 2.90±0.20 4.20±0.05 1.32±0.03 515.5±0.1 4.75±0.05空白组 第2月 6.43±0.02 2.75±0.15 4.00±0.05 1.55±0.05 536.6±0.9 3.78±0.02第4月 5.85±0.15 2.05±0.05 3.55±0.10 1.90±0.05 568.4±0.7 3.10±0.10用药前 6.75±0.10 2.98±0.14 4.25±0.05 1.43±0.03 517.5±0.5 4.80±0.05川芎组 第2月 6.30±0.04 2.50±0.02 3.85±0.05 1.90±0.05 567.4±0.6 3.25±0.10第4月 5.30±0.05 1.22±0.10 3.05±0.06 2.65±0.05 602.4±0.5 2.34±0.0

2.3 不良反应 在用药4个月之中，未出现肝肾功能异常、横纹肌溶解症等不良反应。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种炎症性疾病，其主要特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小为主，其硬化的特点是从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，从而出现头痛、头昏、头晕等症状。西医认为颈动脉粥样硬化的发生是致伤因素和血管反应之间复杂的相互作用的结果。VEGF为血管内皮生长因子，它能特异作用于血管内皮细胞的分裂、血管的生长和侧支循环的建立。在循环系统中主要是通过诱导内皮细胞增生、移动，促使血管保持其渗透性。CRP做为急慢性炎症敏感但非特异性的标记物之一，可能通过激活补体、组织损伤和内皮细胞活化放大炎症。CRP已成为动脉粥样硬化的重要危险因子，它可预测冠心病、脑卒中的风险及预后[2]。所以，能够有效地降低两指标是治疗颈动脉粥样硬化疾病的关键。

中医古典中无动脉粥样硬化病名，但据其病机分析，可将其归属于“瘀证”等范畴，本病为本虚标实为证，“年四十，而阳气自半也，起居衰矣”，说明进入中年后，人体由于生理功能衰退，正气渐虚，阳气不足，无力推动血液运行则血运不畅，阳气虚弱，津液失于气化则水湿内停，瘀血等病理产物由此而生，故而产生眩晕证。《灵枢·海沦》中又认为“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，其颈动脉粥样硬化阻断髓海之通道，不能上通于窍，下通于府。本人行医十几载体会到眩晕多以瘀血阻窍为主证，而脉络瘀阻又为本病的病机关键。故在坚持使用中医辨证施治优势的同时，结合现代临床药学的发展，采用活血化瘀中成药物复方川芎胶囊为根本大法治疗颈动脉粥样硬化导致的眩晕之证。

复方川芎胶囊中以川芎、当归等活血、养血中药为主。川芎嗪、阿魏酸钠为川芎中有效单体之一，属生物碱类，中医认为两者均具有活血祛瘀、祛风止痛、镇静解痉的作用。而现代药理学研究表明：它们能扩张微动脉，增加血流量，有利于血管内皮细胞释放血管活性物质[3]，又可抑制血小板聚集、降低血液黏滞性、改善血管平滑肌的顺应性，减少平滑肌细胞的迁移，从而促进新生血管生成[4]。谢海波等[5]研究发现当归具有抑制肝合成胆固醇的作用，可竞争性抑制肝细胞中的脱氢酶的活性，降低血黏度，改变血液流动性，从而改善血流动态及抗动脉粥样硬化作用。两者结合有补血、养血、活血之功效，从而改善颈动脉供血，缓解症状。

本次研究证明，复方川芎胶囊能够有效地促进血脂改善、VEGF及CRP分泌，在抑制胆固醇合成的同时，降低炎性细胞因子过度表达，促进血液流动，增快血管内皮细胞的修护，从而使动脉粥样硬化内膜斑块减少而达到治疗效果。

[1]华扬.如何提高超声技术对颈动脉硬化性缺血性脑血管病检测的准确性[J].中国脑血管病杂志,2005,37(3):800-805

[2]林萍,胡芸.阿魏酸钠对冠心病心绞痛患者炎性细胞因子的影响[J].中国中医药科技杂志,2008,15(5):327-328

[3]周江.川芎有效成分及其药理作用研究概况 [J].浙江中医杂志, 2007,42(10):615-616

[4]王晓杨.川芎嗪与心、脑缺血再灌注研究进展[J].河北中医,2005,27 (6):478-480

[5]谢海波,莫新民,罗尧岳.活血药、破血药对动脉粥样硬化大鼠血脂、血液流变学的影响[J].湖南中医药大学学报,2010,30(3):20-22

Objective:To determine the clinical effect of Chuanxiong capsule on Carotid atherosclerotic.Methods:80 Patients were divided randomly into 2 groups:control group was only given medicine treatment;Chuanxiong group had medicine treatment and therapy in combination with Chuanxiong capsule.After 4 mothes,The changes of IMT、blood-fat、vascular endothelial growth factor(VEGF)、C reactive protein（CRP）were compared between the groups.Results:It showed a remarkable reduction between the treatment group and the control group(P＜0.05),Chuanxiong capsule group showed significant differences between the treatment group and the control group after 4 mothes(P＜0.01).Conclusion:Chuanxiong capsule was effectively decreasing the expression of atherosclerotic、improving blood fat and protecting endothelical cell of vessel.

Chuanxiong capsule;Vertigo;Carotid atherosclerotic

R 441.2

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.004

2010-11-17）