3种中期妊娠引产方法比较

金玉莲,卢阳华

(永修县中医院妇产科,江西永修332000)

近年来由于孕妇保健意识的增强及产前诊断技术的日益提高,国家计划生育政策的进一步落实,中期妊娠要求引产的病例仍为数不少,如何选择最佳的中期妊娠引产方案是一个值得探讨的重要问题。永修县中医院对180例要求终止妊娠的中期妊娠患者分别采取3种方案治疗。现将结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 对象及分组

收集本院自2005年1月至2010年1月,因妊娠合并症、并发症、胎儿畸形、死胎等须终止妊娠的孕周在14～27周180例病例,年龄最大42岁,最小14岁,平均29岁。其中初产妇38例,经产妇142例,无引产禁忌证。按随机数字表法分A、B、C 3组,用3种方法引产,第1种方法为依沙吖啶注射组(简称羊膜腔注射引产组,共50例;第2组方法为米非司酮配伍米索药物引产组)共36例,第3种方法依沙吖啶羊膜腔内或腔外注射配伍口服米非司酮组,共94例。

1.2 方法

1.2.1 药物

米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产)25 mg·片-1;米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产)200 μ g·片-1;依沙吖啶(湖北赛搏生物药业有限公司)100 mg·支-1。

1.2.2 用药方法

A组:羊膜腔内注射依沙丫啶100 mg+灭菌注射用水20 mL。B组:米非司酮150 mg空腹顿服,48 h后空腹1 h服用米索前列醇1片·h-1,直到规律宫缩(不超过6片)。C组:依沙吖啶100 mg羊膜腔内或腔外注射同时米非司酮150 mg空腹顿服。

1.2.3 观察指标

用药(第1次用米索前列醇后或羊膜腔内注射依沙丫啶后)至规律宫缩时间、总产程、产时、产后2 h内出血量,胎盘、胎膜残留,引产成功率及药物不良反应。

1.2.4 评判标准

1)完全流产:胎儿、胎盘、胎膜完全排出,不需清宫;2)不全流产:胎儿排出后,胎盘、胎膜部分残留,需清宫;③失败:末次使用米索前列醇后24 h内胎儿、胎盘未排出;依沙丫啶羊膜腔内注射72 h内胎儿、胎盘未排出。完全流产与不全流产均计为终止妊娠成功。引产成功率=[(完全流产+不全流产)例数]/总例数×100%。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.5统计软件包进行统计运算,计量资料采用F检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

C组在用药至规律宫缩时间上明显短于A、B组,在总产程、产时、产后2 h出血量上也明显少于A、B组,经统计学分析,A、B 2组与C组的差异有统计学意义(P＜0.05),胎盘、胎膜残留率3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 3组妊娠妇女引产临床经过比较

A组未发生胃肠道反应,发热1例,未经特殊处理,血压均正常。B组发生胃肠道反应1例,出现一过性发热1例。C组1例出现一过性发热。均未做特殊处理。3组引产中无一例发生强直宫缩及软产道损伤。3组药物不良反应发生率相比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

米非司酮为孕激素受体拮抗剂,可与孕激素竞争受体,能与蜕膜的孕激素的受体结合,从而阻断孕激素活性而终止妊娠;同时还可使蜕膜细胞及绒毛组织变性,释放内源性前列腺素,使蜕膜坏死、出血、脱落,促进子宫收缩,使宫颈的胶原纤维分解,促进宫颈软化、扩张,使胎儿、胎盘排出[1]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物,可促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,降解胶原纤维,软化宫颈,同时引起子宫的收缩而发动分娩。米索前列醇阴道给药的疗效优于口服给药,它在中期妊娠引产中的有效性和安全性已经得到证实[2]。

依沙丫啶是一种强力杀菌剂,用于引产可造成胎儿中毒死亡、滋养叶细胞损害而引起蜕膜组织变性、坏死,溶酶体膜损伤,释放磷脂酶A2,合成前列腺素,引起子宫收缩而导致流产,但无宫颈软化作用。

中期妊娠引产总产程时间长短与有效宫缩、宫颈软化扩张程度及宫颈成熟度等密切相关。中期妊娠宫颈不成熟,而依沙吖啶引起内源性前列腺素上升而诱发的子宫收缩所需时间较长,宫颈扩张较慢,因此整个产程时间较长,易引起产妇宫缩乏力,消耗体力过多。米非司酮及米索前列醇的药理作用可明显、有效地软化、扩张宫颈,快速提高前列腺素水平,发动有效宫缩,大大缩短了产程,减少了产妇的阴道出血量及其体力的消耗,有利于其产后恢复。在用药途径上,药物引产避免了经腹羊膜腔内给药,既减少了感染的机会,也免除了经腹穿刺的痛苦。在不良反应方面,3种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产,从给药到胎儿及附属物娩出时间明显短于单用依沙吖啶引产组及米非司酮配伍米索前列醇组,产程时间明显缩短,产后出血明显减少。说明依沙吖啶及米非司酮在中期妊娠引产中具有一定的协同作用,明显提高引产成功率,减少相关并发症,缩短患者住院时间,不失为一种用于中期妊娠引产的良好方法。

[1] 王晨.米非司酮在引产中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):207-208.

[2] 朱长虹.生殖药理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:147.