综合护理干预对脑卒中便秘患者生活质量的影响

余优琴 王延辉 杜 莉 诸葛建成

浙江省衢州中医院（浙江衢州324002）

脑卒中临床表现为一过性或持久性脑功能障碍的症状和体征。患者因需卧床休息，导致肠壁平滑肌肌力减退，肠管蠕动减弱，粪便的传输减慢，加上不可用力排便，患者容易发生便秘，故加强对脑卒中患者便秘的治疗与护理非常重要。笔者在应用通便药物的基础上对脑卒中稳定期便秘患者实施综合护理干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年2月-2010年10月本院内科收治的脑卒中稳定期便秘患者66例，随机分为两组。干预组33例，男性 18例，女性 15例；年龄（70.41±8.02）岁。 对照组33例，男性16例，女性17例；年龄（69.40±7.61）岁。两组资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组处理如下。（1）调整饮食结构：对便秘患者进行常规护理干预，告知便秘的常见原因、脑卒中发病机制，鼓励患者多饮水 （保证每日至少1500mL）；适当进食润肠通便类食物，以粗粮面食为主，瓜果蔬菜相辅。（2）服用通便药物：聚乙二醇电解质散剂 （A剂B剂各1包）溶于125mL温水中，每日2次，饭后30min口服。干预组在对照组（调整饮食结构与服用通便药物）基础上，同时给予以下综合护理干预。（1）心理护理：对患者和家属进行便秘和脑卒中相关知识讲解，使之认识便秘的危害，让其学会自我调节，合理放松，疏解压力，以积极向上的心态面对生活。（2）建立良好的排便习惯：告知患者当便意明显时应立即排便，不要人为控制，更不要刻意克制或忍耐。排便要抓紧时间，尽快排完，不宜看报纸、听音乐和思考问题等，要逐渐养成定时排便的习惯。（3）腹部穴位按摩：先以轻快的一指禅按压中脘、天枢、大横、关元，每穴按压1min，然后以顺时针方向摩腹约10min，1周为1个疗程，坚持按压4周。（4）运动疗法：在病情稳定的基础下，尽早鼓励患者进行一定范围的运动锻炼。能下床活动者可在室内和走廊慢步，不能下床活动者可在床上锻炼。每日晨起后收缩腹肌10min，收缩肛门和排便训练10min。（5）干预指导和督查：由医生讲解责任护士示范护理要领，每次30min至1h，要求患者演示腹部按摩和运动疗法过程，了解其掌握情况，及时纠正存在的错误和不足，并将护理干预具体内容编成小册子，患者人手一册，以便随时查阅。同时发放日记卡，详细记录每日症状和护理治疗过程。

1.3 观察指标 （1）排便次数：排便不费力计0分；2~3d排便1次计1分；4~6d排便1次计2分；7d以上排便计3分。（2）粪便性状：根据Bristol大便性状图谱［1］记录大便性状，1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的圆柱状，4型为柔软的圆柱形，5型为软的团块，6型为泥浆型，7型为水样便。其中1、2、3、6、7型为异常，4、5型为正常。（3）开始排便时间：大便形态恢复正常所需的最短时间，第2周大便的次数，第4周大便的次数。

1.4 疗效评定 显效：治疗后大便次数及性状均恢复正常。有效：治疗后大便性状及次数二者之一恢复正常。好转：治疗后大便性状及次数均未恢复正常但较前有所改善。无效：症状无改善或加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以表示，采用t检验及Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组便秘疗效比较 见表1。结果示干预组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组便秘疗效比较 （n）

2.2 两组便秘改善程度比较 见表2。结果示干预组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后排便改善程度比较

表2 两组治疗后排便改善程度比较

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3 讨 论

脑卒中可损害脑的排便中枢，扰乱控制排便反射的交感神经及副交感神经所支配的功能，交感神经过度兴奋或兴奋性降低，将导致肠道运动减弱；特别是升结肠的运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以向降结肠运动，在肠道内停留时间过长水分吸收过多，导致便秘［2］。

针对脑卒中便秘的发病机制笔者在应用通便药物和调整膳食结构的基础上，采取相应的护理干预措施，取得较好的效果。通便药物聚乙二醇电解质散剂属渗透性泄剂，口服后不被肠道吸收代谢，能有效治疗便秘，不良反应少［3］。研究表明，综合护理干预配合膳食调整和药物治疗，不仅能解除便秘，而且可缩短开始排便时间、大便形态恢复到正常所需时间；第2周及第4周大便次数均较对照组明显提前或增多，表明通过护理干预，患者生活质量相应得到提高。

笔者认为，护理干预措施有如下意义。（1）心理护理：通过健康教育，患者对脑卒中和便秘有了正确的认识，进而鼓励患者积极参与力所能及的活动，消除焦虑和抑郁等不良情绪，拥有积极向上的心态，有助于神经系统对胃肠发挥正常的调节功能，因此，健康教育和心理护理对缓解便秘具有重要意义。（2）良好排便习惯的建立：排便是一种反射行为，经过一段时间的训练，建立每日定时排便的良好习惯，可充分发挥大脑对排便反射的促进作用。不用人为抑制排便，否则可导致排便反射弧中的感受器敏感性降低，排便反射减弱。（3）腹部穴位按摩：按摩是中医治疗便秘之有效的手段之一。中医学认为指压腹部穴位中脘、天枢、关元、大横等能够起到健脾强肾、补益气血、行气止痛、润肠通便的作用，而辅以顺时针方向摩腹也可促进肠道蠕动从而到达治疗便秘的作用［4］。（4）运动疗法：运动在治疗便秘和改善生活质量方面发挥重要作用。长期卧床是老年慢性便秘的重要影响因素，活动量减少导致腹肌、膈肌和盆腔肌的肌力减弱，排便动力不足。平卧或坐位时进行收缩肛门运动可加强腹部及肛门肌肉收缩力度和直肠运动，从而增强便意；经常作主动收腹运动和提肛肌运动可促使降结肠的内容物向下移动并可增加腹压促进排便［5］。

对脑卒中便秘患者，在应用通便药物和调整膳食结构的基础上，给予相关知识宣教和耐心细致的心理护理，帮助建立良好的排便习惯，进行腹部穴位按摩，坚持全身运动和局部肌肉锻炼相结合等综合措施的实施，可提高患者体质，增强呼吸肌、腹肌和盆腔肌的肌力，减少便秘带来的各种并发症和不良后果，提高了患者的生活质量。

［1］ O’Donnell L J，Virjee J，Heaton K W.Detection of pseudodiarrhoeaby simple vlinical assessment of intestinal transit rate［J］.BMJ，1990，300（6722）：439-440.

［2］ 张小燕，苏永静，张振路，等.脑卒中患者便秘时的影响因素及对策［J］.现代护理，2007，13（2）：161-163.

［3］ 周生余，何良爱，徐立开等.综合干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者症状和生活质量的影响 ［J］.中华护理杂志，2010，45（10）：894-896.

［4］ 薄智云.腹针治疗［M］.北京：中国科学技术出版社，2004：93-97.

［5］ 胡学军，崔玉玲，胡文娟.运动按摩及行为疗法干预老年脑卒中长期卧床的便秘患者［J］.中国临床康复，2004，8（16）：3150.